Ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu ve modifiye torakolomber interfasiyal plan bloğu yöntemlerinin lomber disk operasyonları  sonrası analjezik etkinliklerinin intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile karşılaştırılması

MUSTAFA YILDIRIM

Ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu ve modifiye torakolomber interfasiyal plan bloğu yöntemlerinin lomber disk operasyonları sonrası analjezik etkinliklerinin intravenöz hasta kontrollü analjezi yöntemi ile karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2020

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUSTAFA YILDIRIM

Danışman: Dilek ÜNAL

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Lomber disk cerahisi geçiren hastalarda erektör spina plan (ESP) bloğu ve modifiye torakolomber interfasiyal plan (TLIP) bloklarının analjezik etkinlikleri hasta kontrollü analjezi (HKA) yöntemi ile karşılaştırıldı. Gereç ve Yöntem: Etik kurul ve hasta onamı alınmasını takiben, Amerikan Anestezistler Derneği I-III fizyolojik sınıfta 81 hasta ESP, TLIP ve Kontrol gruplarına randomize edildi. ESP ve modifiye TLIP blokları ultrasonografi eşliğinde bilateral uygulandı. Tüm gruplardaki hastalara intravenöz HKA uygulandı. Standart anestezi indüksiyonunu takiben sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile idame sağlandı. Postoperatif analjezik etkinlik sayısal değerlendirme skoru (NRS), tramadol tüketimi, ek analjezik gereksinimi ile değerlendirildi. Grupların intraoperatif opioid tüketimi, hemodinamik değişkenleri ve komplikasyon görülme sıklığı karşılaştırıldı. Bulgular: Grupların toplam tramadol tüketimi farklıdır [Grup ESP: 120 (80-180) mg; Grup TLIP: 160 (80-280) mg; Grup Kontrol: 240 (120-320) mg (p=0,008)]; gruplar arasındaki fark ESP ve Kontrol gruplarından kaynaklanmaktadır (p=0,002). TLIP grubu, kontrol grubundan ilk 12 saatte daha az tramadol tüketmesine rağmen iki grup arasında total tramadol tüketimi benzerdi. Grupların postoperatif ağrı skorları 2. saat haricinde benzerdi; 2.saat NRS Grup ESP: 1 (1-2); Grup TLIP:1 (0-2); Grup Kontrol: 2 (1-3) (p=0,045). Grupların intraoperatif opioid tüketimleri farklıdır (p<0,001); Grup ESP, TLIP ve Kontrol gruplarından opioid ihtiyacı olmaması ile farklı bulundu (p=0,01 ve p<0,001); TLIP grubunda opiod tüketimi kontrol grubundan daha düşüktü [TLIP: 24±68 µg; Kontrol: 389±162 µg; (p<0,001)]. Araştırma gruplarında komplikasyon gözlenmedi. Sonuç: ESP bloğu lomber disk operasyonlarından sonra daha az tramadol tüketimi sağlaması nedeniyle postoperatif analjezik etkinlik bakımından HKA yönteminden üstündür. Modifiye TLIP bloğu ilk 12 saat tramadol tüketiminde HKA yönteminden daha üstün olmakla birlikte toplam tramadol tüketimi bakımından benzer etkinlikteydi. ESP bloğu intraoperatif remifentanil gereksinimini ortadan kaldırabilir ve bu yönüyle de LDH operasyonları için ön plana çıkabilir. Anahtar Kelimeler: Erektör Spina Plan Bloğu, Lomber Vertebra Cerrahisi, Modifiye Torakolomber İnterfasiyal Plan Bloğu