Walant altında zon 1-2 fleksör tendon onarımı sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YAKUP KUZUCU
Danışman: Önder ERSAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Zon 1 ve 2 fleksör tendon tamirlerinde son 10 yılda önemli gelişmeler olmuştur. Özellikle tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi (WALANT) yönteminin el cerrahisinde kullanılmaya başlamasıyla, cerrahi esnasında aktif hareket kontrolüyle onarımın sağlamlığı, tendondaki kayma hareketi ve boşluk(gap) oluşumu değerlendirilebilmektedir. Ayrıca, en az 4-geçişli, kuvvetli ve hafifçe şişkin bir onarımın yapılması, gerektiğinde kritik pulleylerin gevşetilmesi ve rehabilitasyonda erken aktif hareketin benimsenmesi, bizim de pratiğimizde uyguladığımız önemli gelişmelerdir. Çalışmamızın amacı, son gelişmeler ışığında zon 1 ve 2 fleksör tendon onarımları ile ilgili tecrübelerimizi ve sonuçlarımızı sunmaktır. Gereç ve Yöntem: WALANT altında tendon onarımı için 4-geçişli merkezi (3-0 kalibre) ve epitendinöz çevresel sütür (6-0 kalibre) kullanıldı. Ameliyat esnasındaki değerlendirme sonucu gerektiği durumlarda pulleyler (13 A4, 4 A3 ve 1 A5 tamamen, iki parmakta ise A2'nin yarısı) gevşetildi. İki parmakta ise aktif hareket kontrolü sonrası pulley rekonstrüksiyonu yapıldı. Fizyoterapiye postoperatif 3-5. günde dorsal bloklu atel içinde başlandı. Her seans pasif hareketle başlayıp, ardından haftalar içerisinde giderek artan derecelerde aktif hareket yapıldı. Beşinci haftadan itibaren sadece gece ateli kullanıldı, dirençli egzersizlere başlandı ve elin günlük yaşamda kullanımına izin verildi. Ameliyattan sonra 6., 8. ve 12. haftalarda hareket açıklığı ölçüldü ve Kol, Omuz ve El Sorunları Anketi (DASH) dolduruldu. Etkilenen parmaklar için Strickland skoru hesaplandı. İşe geri dönüş süreleri kaydedildi. Ardışık değerlendirmelerin sonuçları karşılaştırıldı. Bulgular: Toplam 17 hastanın 21 parmağı (17 zon 2, 4 zon 1) ameliyat edildi. Hastaların yaş ortalaması 30.0±7.9 (16-41) idi. Eklem sertliği olan 1 hastaya (1/21, 4.7%) tenoliz yapıldı. Rerüptür görülmedi. Hastaların 12. Haftanın sonundaki TAM(total aktif hareket aralığı) 253° (225-270) idi. Hastaların Strickland (sırasıyla 64.1, 65.1 ve 84.7) ve DASH (sırasıyla 23.2, 14.8 ve 6.3) skorlarının ardışık değerlendirmelerde arttığı görüldü (p<0.01). Hiçbir hastada rüptür gözlenmedi, bir hastada tenoliz gerekti. Ortalama işe geri dönüş süresi 49.4±13.6 (40-90) gün idi. Sonuç: Zon 1 ve 2 fleksör tendon onarımında kullandığımız WALANT tekniğinin, ameliyat esnasında hareketi değerlendirmeye imkan vererek tedavi sonuçlarını olumlu etkilediğini düşünmekteyiz. Tenoliz oranın düşük olması, hiç rerüptür olmaması, fleksör tendon onarımlarında güncel olarak kullanılan ölçümlerin iyi olması bunu desteklemektedir. Komplikasyon oranının az olması ve güvenli erken aktif hareketin hastanın günlük yaşama dönüşünü hızlandırması da kullandığımız tekniğin üstünlükleri arasında sayılabilir. Anahtar Kelimeler: WALANT, fleksör tendon, erken aktif hareket, pulley gevşetme