Ventral kafa tabanı patolojilerine yönelik transmastoid infralabirintin posterior petrozal yaklaşmın (TİPPY) anatomik temelleri, sınırlamaları ve avantajları

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TEPECİK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2023

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ONUR SARIKAYA

Danışman: Ali KARADAĞ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Ventral beyin sapı ve petroklival bölgeye uzanan lezyonlarda, işitmenin korunduğu hastalarda transmastoid infralabirintin posterior petrozal yaklaşım (TİPPY) alternatif bir yol olarak kabul edilir. Bu yaklaşımda serebellopontin köşe (SPK), ventral beyin sapı orta ve alt nörovasküler kompleks yapılarına ve petroklival bölgeye ulaşım sağlanabilmektedir. Endoskop eşliğinde daha az doku ekartasyonu ile maksimum cerrahi ekspojur sağlanabileceği öngörülmüştür. Çalışmamızda bir diğer amacımız TIPPY'nin limitasyonlarını ve geleneksel lateral ve posterolateral endo-, mikro-skopik yaklaşımlara göre avantaj ve dezavantajlarını ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: 3 adet silikon enjeksiyonlu kadavra kafasında (6 taraf) İzmir Tınaztepe Üniversitesi Anatomi ve Güvenli Cerrahi için Araştırmalar Merkezi'nde TİPPY uygulanarak ventral beyin sapı ve petroklival bölge yerleşimli lezyonlara ulaşılabilirlik değerlendirilmek üzere disseke edilmiştir. Cerrahi yaklaşımların her aşamasında üç boyutlu fotoğraflar ve endoskopik görüntüler alınmıştır. Bulgular: TİPPY uygulanarak SPK, petroklival bölge ve ventral beyin sapına cerrahi olarak ulaşıldı. Cerrahinin uygulanması ile ulaşılabilen anatomik yapılar fotoğraflarla kayıt altına alındı. TİPPY ile geleneksel transmastoid yaklaşımlardan olan transkoklear, translabirintin, retrolabirintin gibi koridorlara göre daha az invaziv olduğu gösterildi. Nöroendoskopi kullanımı ile cerrahi görüşün özellikle SPK, orta ve alt nörovasküler yapılarda arttığı gösterildi. TIPPY'nin en önemli limitasyonu fasiyal sinirin timpanik ve labirintin segmentinin ortaya konulmaması ve orta kraniyal fossaya ulaşımın kısıtlı olmasıdır. Sonuç: TIPPY, klasik lateral ve posterolateral yaklaşımlara alternatif minimal invaziv bir yaklaşımdır. Özellikle endoskop teknolojisindeki gelişmeler ile ve bu görüntüleme sistemlerinin kullanılması ile daha az doku hasarı ile daha geniş bir cerrahi görüş alanı elde edilebilmektedir. Özellikle işitmenin korunduğu, ventral beyin sapı ve petroklival bölge ile ilişkili lezyonlarda uygulanabilir. Bu bölgenin 3D mikrocerrahi anatomisinin iyi bilinmesi, cerrahların deneyiminin artması ile endoskop yardımlı yaklaşımların yakın gelecekte daha da yaygınlaşacağını düşünmekteyiz.