Thiol/disülfid hemostazı ve iskemi modifiye albümin'in safra kesesi perforasyonu olgularında klinik etkinliğinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERDAR ÇOBAN
Danışman: Mutlu DOĞANAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Dünya genelinde toplumun yaklaşık % 15 'inde safra kesesinde taş görülmekte ve neredeyse her yıl bu vakaların % 3'ü semptomatik hale dönüşmektedir. Safra kesesi taşına bağlı semptomları olan özellikte ileri yaş ve ek hastalığa sahip hastalar takiplerinde gangrenöz ve perfore kolesistit tablosu ile karşı karşıya kalabilmektedir. Günümüzde semptomatik kolelitiazisin tedavisi sıklıkla cerrahidir (1-3). Bu tür vakalarda laparoskopik kolesistektomi operasyonu altın standart yaklaşım olarak kabul görmüştür. Laparoskopik kolesistektomi esnasında safra kesesinin komşu organlara yapışıklığı, safra yolu yaralanması, kanama gibi durumlarda açığa geçiş sözkonusudur. Operasyon öncesi intraoperatif gelişebilecek komplikasyonları ve karşılaşılabilecek güçlükleri tespit etmek oldukça zordur (15-19) Thiol grupları enzimatik ve non-enzimatik yollar ile ortaya çıkan reaktif oksijen molekülleri ile diğer serbest radikalleri yok ettiğinden dolayı antioksidan kaskadın önemli bir üyesidir. (114). Thioller SOR ile oksidasyon reaksiyonuna uğrayarak disülfid bağlarını oluşturur. Dinamik thiol/disülfid homeostezisinin; detoksifikasyonda, antioksidan korumada, enzimatik reaksiyonların düzenlemesinde, apoptoziste ve hücresel sinyal mekanizmalarında önemli rol oynadığı gösterilmiştir (113,115). Oksidatif stres koşullarında redükte thiol konsantrasyonunun arttığı, native (non-redükte) thiol (SH) konsantrasyonunun azaldığı ve disülfid (SS) değerlerinin korole bir şekilde arttığı Erel ve Neşelioğlu tarafından rapor edilmiştir (112,116). Çalışmamızda; kolelityazis, akut/kronik kolesistit ve perfore kolesistit olgularında iskemi modifiye albüminin ve thiol disülfit homeostazının operasyon öncesi tanı koymadaki etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntemler: Çalışmaya Şubat 2019 – Mayıs 2020 tarihleri arasında kolelityazis, akut/kronik kolesistit ve perfore safra kesesi ön tanıları ile kolesistektomi operasyonu amaçlı Ankara Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğine başvuran ve aydınlatılmış onam formu alınan 20-90 yaş aralığında 66 hasta dahil edildi. Hastalar, kolelityazis nedeniyle opere olan (Grup 1), kolesistit nedeniyle opere olan (Grup 2) ve perfore safra kesesi nedeniyle opere olan (Grup 3) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Hastaların demografik veriler, kolesistit öyküsü, kronik hastalık öyküsü, operasyon öncesi ve sonrası çalışılan wbc, amilaz, lipaz ve karaciğer fonksiyon testleri (AST, ALT) kayıt edildi. Hepatobiliyer ultrasonografide safra kesesi görünümü değerlendirildi. Ameliyat süresi, perikolesistik yapışıklıklar, hastanede kalış süresi, vücut kitle indeksi, postoperatif komplikasyonlar, spesimen patoloji sonuçları kayıt edildi. Ek olarak hastalardan ameliyattan bir gün önce biyokimya tüpüne alınan (ek kan işlemi olmadan) kandan, santrüfüj sonrası 2 cc serum ependorf tüpüne konarak – 80 derecede muhafaza edildi. Thiol Disülfid ve IMA değerleri Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Biyokimya Anabilim dalınca bedelsiz olarak çalıştırıldı. Bulgular: Adezyon değeri 0 olanların native thiol ve total thiol ortalamaları diğerlerine göre ve adezyon değeri 1 olanların native thiol ve total thiol ortalamaları adezyon değeri 2 ya da 3 olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. Adezyon değeri 2 ya da 3 olanların disülfid, disülfid/native thiol oranı ortalamaları adezyon değeri 0 olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. Adezyon değeri 2 ya da 3 olanların native thiol/total thiol oranı ve IMA ortalamaları adezyon değeri 0 ya da 1 olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. normal kolesistektomi olanların native thiol ve total thiol ortalamaları diğerlerine göre ve kolesistit kolesistektomi olanların native thiol ve total thiol ortalamaları perfore kolesistektomi olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. Perfore kolesistektomi olanların disülfid, native thiol/total thiol oranı ve IMA ortalamaları diğerlerine göre ve kolesistit kolesistektomi olanların disülfid native thiol/total thiol oranı ve IMA ortalamaları normal kolesistektomi olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. Perfore kolesistektomi olanların preoperatif wbc ortalaması diğerlerine göre ve kolesistit nedeniyle kolesistektomi olanların preoperatif wbc ortalaması normal kolesistektomi olanlara göre anlamlı derecede daha yüksektir. Native thiol ve total thiol değerleri ile yaş, ameliyat süresi ve hastanede kalış süresi arasında negatif yönde, VKI ile arasında pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı derecede bir ilişki bulunmaktadır. Sonuç: Preoperatif olarak perfore safra kesesi tanısı koymada Thiol Disülfid Hemostazı ve IMA paremetrelerinin değerlendirilmesinin intraoperatif olarak karşılaşılabilecek zorlukları önceden tahmin etmede etkin ve güvenilir bir yöntem olarak kullanılabileceği düşüncesindeyiz.