ST segment yükselmesi olmayan miyokard infarktüslü hastalarda mikroalbuminüri ve uzun dönem kardiyovasküler klinik sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEMİH EREN
Danışman: Sait TERZİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) yetişkin hasta grubunda en önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Kronik böbrek hastalığında (KBH) hasarı temsil eden önemli bir ölçü olan mikroalbüminürinin miyokard infarktüslü (MI) hastalarındaki prognostik değeri ile ilgili sınırlı veri bulunmaktadır. ST segment yükselmesiz MI'lı (NSTEMİ) hastalarda, risk tahminin önceden yapılması kardiyovasküler sonlanımları etkilediği bilinmektedir. Çalışmamızda mikroalbuminürinin, uzun dönem takipte kardiyovasküler klinik sonuçlar üzerine etkisini ve bağımsız ön gördürücü olarak önemini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya NSTEMİ tanısı almış ve spot idrar albumin testi yapılmış ardışık 160 hasta (ortalama yaş 60.7±13.9 yıl ve %68.1 erkek) alındı. Hastalar mikroalbuminüri saptanan (>20 mg/l) ve saptanmayanlar (<20 mg/l) olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların ortalama takip süresi 697 gün olup, majör advers kardiyak olay (MACE); mortalite, ölümcül olmayan miyokard infarktüsü ve hastane yatışı gerektiren kalp yetersizliği olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastaların %13.7'sinde spot idrarda mikroalbuminüri tespit edildi. Koroner anjiografi sonucunda, mikroalbuminüri saptanan hastalarda multidamar hastalığı daha sık saptanmış olup, bu istatistiksel olarak da anlamlı bulundu(p=0.01). Hastane dışı uzun dönem takiplerinde MACE (p<0.01), ölüm (p=0.01) ve akut kalp yetersizliği (p<0.01) gelişimi mikroalbuminüri grubunda daha fazla saptanmıştır. Çalışmamızda mikroalbuminüri varlığına göre yapılan sağkalım analizinde (ortalama 697 gün), mikroalbuminüri saptanan hastalarda MACE gelişme olasılığının daha fazla oluğu tespit edildi (log-rank p<0.01). Cox regresyon analizinde tek başına mikroalbuminüri varlığı MACE (HR=2.59, %95 CI 1.51-4.46, p<0.01) ve mortalite (HR=3.87, %95 CI 1.44-10.3, p<0.01) üzerinde anlamlı bağımsız bir prediktör olduğu tespit edildi. Çok değişkenli Cox regresyon analizi modellerinde; diyabetes mellitus, GRACE risk skoru, tahmini glomerül filtrasyon hızı, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve yaş için yapılan düzeltme sonrasında da mikroalbuminüri varlığının, MACE (HR=2.36, %95 CI 1.31-4.46, p<0,01) gelişme üzerine anlamlı prediktör etkisinin sürdüğü saptandı. Sonuç: NSTEMI'lı hastalarda mikroalbüminüri uzun dönemde advers olaylar ve mortalite için anlamlı bir prediktör olduğu tespit edildi. Kardiyovasküler risk tahmininde diğer böbrek fonksiyon testlerine ek olarak mikroalbüminüri hakkındaki bilgilerin de dikkate alınması faydalı olabilir. Anahtar sözcükler: Mikroalbuminüri, ST segment yükselmesiz miyokard infarktüsü, uzun dönem klinik sonuçlar