Diyabetik hastalarda intraoperatif bradikardi ve glukoz/potasyum oranı arasındaki ilişki
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, KONYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BETÜL AFŞAR
Danışman: Yasin TİRE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç: Diabetes Mellitus (DM), prevalansı giderek artan metabolik bir hastalıktır. DM'de kardiyovasküler refleks yanıtında bir değişiklik vardır. Bu değişikliğin temel unsurlarından biri arteriyel baroreseptörlerden kaynaklanan bozulmuş cevaptır. Arteriyel basıncın aksiyon potansiyellerine dönüştürülmesi baroreseptörlerin uyarılabilir membranları tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle baroreseptörlerin diğer birçok uyarılabilir dokuyla hücre dışı iyon konsantrasyonlarındaki değişikliklere karşı duyarlılığı mevcuttur. Bizim de çalışma-mızda, diyabetik hastalarda preoperatif glukoz/potasyum oranı (GPR) intraoperatif bradikardi ile ilişkili olabilir hipotezinden yola çıkılarak; primer amacımız regüle Tip 2 DM'li hastalarda gelişen intraoperatif bradikardinin GPR ile olası ilişkisini araştırmaktır. Sekonder olarak ise DM'li hastalarda değişen elektrolitlerden olan preoperatif sodyum değerinin intraoperatif bradi-kardi ile ilişkisini ve aynı zamanda GPR'nin intraoperatif hipotansiyon ile ilişkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, genel anestezi altında gerçekleştirilen operasyonlarda bradikardi gelişen vakaların retrospektif olarak incelenmesi ile gerçekleştirildi. Bradikardi geli-şen vakalar iki grup halinde değerlendirildi. Grup S, sağlıklı hastaları içerirken; Grup D diyabe-tik hastaları kapsadı. Dahil edilme kriterlerine uyan her iki gruptaki intraoperatif bradikardi ger-çekleşen hastaların demografik özellikleri ve preoperatif dönemde alınan biyokimya sonuçların-dan; glukoz, potasyum, sodyum değerleri kaydedildi. Cerrahi tipi ve süresi, anestezi kayıtların-dan elde edildi. Verilerin normal dağılım gösterip göstermediğini belirlemek için Shapiro Wilks testi kullanıldı. Demografik veriler ile test ve ölçeklerden elde edilen verilerin değerlendirilme-sinde tanımlayıcı istatistiksel analizler kullanıldı. Verileri karşılaştırmak için eşleştirilmiş bir örneklem t-testi kullanıldı. Ordinal verilerin değerlendirilmesinde Ki-Kare ve Fisher Testi veriler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için kullanıldı. Veriler ortalama ± standart sapma ve yüzde olarak ifade edildi. P<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 245 hasta dahil edildi. Grup S'de 123, Grup D'de 122 has-ta vardı. Grup S intraoperatif bradikardi yaşanan sağlıklı (ASA Skoru 1) vakalar iken, Grup D intraoperatif bradikardi yaşanan regüle Tip 2 DM'li vakalardı. Bulguların analizinde birincil de-ğişkenlerimizi ele aldığımızda; gruplar arası GPR analizinde, grup S'de bu oran 22.22±4.15 iken; grup D'de bu oran 31.37±2.62 idi. İstatistiksel olarak GPR açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulundu (p<0.001). Bulguların analizinde ikincil değişkenlerimize baktığımızda; gruplar arası intraoperatif hipotansiyon ve preoperatif sodyum değerleri ele alındığında, intrao-peratif hipotansiyon grup S'de 4 hastada, grup D'de 15 hastada gözlendi ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.015). Diğer bir ikincil parametre olan preoperatif sod-yum düzeyi açısından ise, grup S'de sodyum düzeyi 140.07±2.03 mmol/L iken grup D'de bu sayı 139.61±2.58 mmol/L olarak gözlemlendi ve istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (p= 0.128). Sonuç: Perioperatif hemodinamik instabilite riski yüksek olan diyabetli hastalarda basit ve ucuz bir yöntem olan glukoz ve potasyum seviyelerini belirlemek ve ikisinin birbirine oranını analiz etmek, riski belirlemede oldukça spesifik, basit ve kullanışlı bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler: Genel Anestezi, Diabetes Mellitus, Bradikardi, Glukoz/Potasyum Oranı