Hamstring tendon ve kuadriseps tendon otogreftleri ile yapılan artroskopik ön çaprazbağ rekonstrüksiyonlarının karşılaştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: NEŞET TANG

Danışman: Yusuf ÖZTÜRKMEN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve amaç: ÖÇB rekonstrüksiyonu oldukça sık yapılan bir ameliyattır. Günümüze kadar birçok yöntem ve greft kaynağı kullanılmıştır. Diğer greft türlerine göre oldukça az kullanılan kuadriseps grefti iyi bir seçenek olabilir. Eğer aynı rekonstrüksiyon tekniği, fiksasyon ve rehabilitasyon yöntemi kullanılırsa, günümüzde en çok tercih edilen greftlerden biri olan hamstring greftine benzer klinik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilebilir. Gereç ve yöntem: Hastanemize ÖÇB rüptürü nedeniyle başvurup, 18-50 yaş aralığında tek taraflı ÖÇB rüptürü olup, ek kıkırdak ve bağ yaralanması olmayan 36 hasta 18 kişilik iki guruba (HT, QT) randomize edildi. Preop muayene bulguları not edildi. İKDC, KOOS, VAS ve Lysholm gibi hasta bazlı testler sorgulandı, Cybex cihazı ile izokinetik kas güçleri, uyluk çevresi ölçüldü. Her iki greft türüne aşina aynı cerrah tarafından, aynı fiksasyon tekniği kullanılarak opere edildiler. Fiksasyon için tibia tarafında biovida ve 'staple' kullanıldı, femurda endo-button tercih edildi. İki grup arasındaki fonksiyonel ve klinik farklar hasta bazlı testler, cybex ile izokinetik kas gücü ölçümleri, tek bacak üstünde zıplama testleri ile bir yıl sonra irdelendi. İşe ve spora dönüş süreleri, post-op komplikasyon arasındaki farklılıklar incelendi. Bulgular: İki grup arasında hasta bazlı testlerde ortalamalar arasında fark yoktu. KOOS, İKDC, Lysholm, VAS sırasıyla 68-91, 71-8; 63-90, 66-87; 65-90,67-90; 6.31-0.87; 6.06-0.59 idi. preop-postop İzokinetik kas testi ölçümlerinde QT grubunda ekstensör kas gücünde belirgin bir azalma mevcuttu(159 Nm'den 119 Nm'ye p=0.003) ; fakat bu gruptaki hastalarda fleksör kasların gücünde neredeyse bir değişim yoktu (112 Nm'den 111 Nm'ye p=0.255) . HT grubundaki hastalarda da fleksör kas gücünde belirgin bir azalma dikkat çekiyordu (115 Nm'den 105 Nm'ye p=0.027) aynı zamanda fleksörler kadar anlamlı olmasa da ekstansör kaslarda kısmen güçsüzlük görüldü (151Nm'den 145 Nm'ye p=0.170). Preop ve postop uyluk çapı çevreleri arasında anlamlı bir fark bulunamadı. Komplikasyonlar açısından, HT grubunda en safen sinirin infrapatellar dalının nöropraksisi görülürken, QT grubunda en sık 2 hastada görülen uyluk hematomuydu. Sonuç: QT en az HT kadar primer ÖÇB rekonstrüksiyonu için uygun bir grefttir. Eğer QT uygun teknikle ve uygun boyutta alınırsa post-op komplikasyon oranları HT' ye göre oldukça düşüktür. Ayrıca greft alınırken boyutlarının belirlenebilir olması ve yapısındaki daha fazla kollajen miktarı, re-rüptür ihtimalini oldukça düşük düzeye getirir.