Nefron koruyucu cerrahi planlanan renal kitleli hastalarda güncel nefrometrik skorlama sistemlerinin laparoskopik parsiyel nefrektomi sonuçlarını öngörmedeki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGÜR EKİCİ
Danışman: Sinan AVCI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Küçük renal kitlelere eğer teknik olarak uygunsa, uluslararası kılavuzlar parsiyel nefrektomi(PN) önerir. Radikal nefrektomi(RN), morbiditesinin yüksek olması nedeniyle kapsülü aşmış bütün tümörlerde ve kapsülü aşmamış ancak PN'ye teknik olarak uygun olmayan hastalar için önerilir. Açık PN standart teknik olsa da son yıllarda minimal invaziv yaklaşımlar popülerlik kazanmaktadır. PN sonuçlarını öngörmek için çeşitli nefrometri skorları geliştirilmiştir. Bu skorları valide eden yayınlarda çelişkili sonuçlar mevcuttur. Biz bu çalışma ile Radius, Exophytic/endophytic properties, Nearness of tumor to collecting system or sinus, Anterior/posterior and Location relative to polar lines (RENAL), Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical (PADUA), Diameter- Axial- Polar(DAP) ve Arterial Based Complexity (ABC) skorlama sistemlerinin laparoskopik parsiyel nefrektomi (LPN) planında ne derece yer alabileceğini görmeyi amaçladık. Bu dört nefrometri skorlama sistemini geniş kapsamlı olarak karşılaştırdık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Ocak 2016-Mart 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniğinde renal kitle nedeniyle LPN yapılmış olan 18-80 yaş arası 62 hasta dahil edildi. Açık ya da RN'ye dönüş yapılan hastalar çalışma dışı tutuldu. Retrospektif olarak tüm hastaların preoperatif/postoperatif hemoglobin ve glomerüler filtrasyon hızı(GFH) değerleri ile postoperatif komplikasyon oranları, kan transfüzyon sayıları, sıcak iskemi süreleri(SİS), postoperatif hastanede yatış süreleri(PHYS), operasyon süreleri(OS), patoloji sonuçları ve son olarak Marjin, İskemi, Komplikasyon(MIC) başarı oranları kaydedildi. Preoperatif BT ve MR görüntülerinden her hastanın ayrı ayrı nefrometri toplam skorları hesaplandı ve risk gruplarına göre ayrıldı. Nefrometri skorları ile bu cerrahi sonuçlar arasındaki korelasyona bakıldı. Bulgular: Ortalama RENAL skor 6,21 ± 1,87, ortalama PADUA skor 8,15 ± 1,75, ortalama DAP skoru 5,31 ± 1,69 olarak ölçüldü. ABC skorunun sayısal değeri olmadığından ortalama değeri ölçülemedi. DAP skorlama sistemi hem toplam DAP skoru (3-9) olarak değerlendirildiğinde, hem de DAP skorlama sistemine göre risk gruplarına (düşük, yüksek) ayrıldığında MIC başarısı ile korelasyon gösteren tek nefrometri skoru oldu (sırasıyla p:0,014; p:0,008). Toplam skor olarak değerlendirildiğinde RENAL, PADUA, DAP, ABC skorlarının hepsi SİS ve %GFH değişimi(%GFHD) ile anlamlı korelasyon gösterdi. (p değerleri sıcak iskemi için tüm gruplarda <0,001 ve GFH değişimi için sırasıyla 0,006; 0,031; 0,047; 0,021) olarak bulundu. PHYS ile sadece DAP skoru anlamlı korelasyon gösterdi (p:0,021). Pozitif cerrahi sınır ile sadece RENAL ve PADUA skorları anlamlı korelasyon gösterirken (p:0,007; 0,02), genel komplikasyon ve operasyon süreleri ile hiçbir nefrometri skoru anlamlı korelasyon göstermedi. Major komplikasyon varlığı ile sadece DAP skoru anlamlı korelasyon gösterdi(p:0,009). Skorlar kategorik risk gruplarına ayrıldığında SİS ile tüm nefrometri skorları anlamlı korelasyon gösterdi(p değerleri sırasıyla 0,001; 0,002; <0,001; 0,002). Cerrahi sınır pozitifliği(CSP) ile RENAL, PADUA ve DAP skorları anlamlı korelasyon gösterdi (p değerleri sırasıyla 0,002; 0,011; 0,003). MIC başarısı, major komplikasyon oranı ve PHYS ile sadece DAP skoru anlamlı korelasyon gösterirken (sırasıyla p:0,008; 0,018; 0,006), %GFH değişimi, genel komplikasyon oranı ve OS ile hiçbir skor anlamlı korelasyon göstermedi. Sonuç: Parsiyel nefrektomi optimum başarısını yansıtan MIC skoru, SİS, majör komplikasyon ve transfüzyon oranları ile en iyi korelasyonu gösteren skor DAP skoru oldu. Perioperatif sonuçlardan %GFH değişimini ve SİS'i tüm skorlar tahmin ederken, en başarılı skor %GFH değişiminde RENAL skor, SİS'de ise DAP skoru oldu. CSP'yi en iyi RENAL skor tahmin ederken, PHYS'yi ise en iyi DAP skoru tahmin etti. Genel komplikasyon oranı ve OS'yi ise hiçbir skor tahmin edemedi. Çalışmadan çıkan sonuçlara göre, LPN planlanmasında, MIC başarısı ve majör komplikasyon tahmininde DAP skorunun, fonksiyonel değişimlerin tahmininde RENAL skorun, onkolojik sonuç tahmininde ise RENAL ve PADUA skorlarının kullanılması klinisyenlere faydalı olacaktır. Anahtar kelimeler: ABC skoru, DAP skoru, Laparoskopik parsiyel nefrektomi, PADUA skoru, RENAL skor