Sol ventrikül destek cihazı implante edilen hastalarda aort kapak açılımının pompa trombozu ve tromboembolik olaylar üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUNAHAN SARI
Danışman: Mehmet AKSÜT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışma, sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilen hastalarda aort kapak açılımının (AVO), pompa trombozu (PT) ve tromboembolik olaylar (TEO) üzerindeki etkilerini incelemektir. LVAD'ler, ileri evre kalp yetmezliğinde sağkalımı artıran önemli tedavi seçenekleri olmasına rağmen, PT ve TEO gibi komplikasyonlar yaygın olarak görülmektedir. Bu çalışma, aort kapak açılım paterninin optimize edilmesi bu komplikasyonların gelişiminde nasıl bir rol oynayabileceğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Gereç ve yöntem: Çalışma, Ocak 2015 ile Kasım 2023 arasında LVAD implantasyonu yapılan 192 yetişkin hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar, aort kapak açılım durumlarına göre "hiç açılmayan", "aralıklı açılan" ve "her siklus açılan" olarak üç gruba ayrıldı. Demografik veriler, preoperatif kardiyak kateterizasyon sonuçları, LVAD türleri, ekokardiyografik bulgular, INR ve LDH değerleri kaydedildi. PT, SVO ve TE olaylar ile aort kapak açılımının ilişkisi analiz edildi. Sağkalım oranları Kaplan-Meier yöntemi ile değerlendirildi ve istatistiksel analizlerde ki-kare ve t-testi gibi uygun testler kullanıldı. Bulgular: Hasların takip süreleri 90-3023 gün arasında değişmekte ve ortalama takip süresi 826.4±703.4 gündür. Hastaların ortalama yaşı 48.6±1.2 yıl olup, %89.1'i (n=171) erkektir. Etyopatolojik olarak %46.4'ünde (n=89) iskemiye bağlı kardiyomiyopati mevcuttur ve %57.3'ünde (n=110) implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) bulunmaktadır. LVAD türleri; %34.4 (n=66) Heartware, %13.5 (n=26) Heartmate II ve %52.1 (n=100) Heartmate III olarak dağılım göstermektetir. 192 hastanın 36'sında (%18.8, n=36) pompa trombozu (PT), 33'ünde (%17.2, n=33) serebrovasküler olay (SVO) ve 5'inde (%2.6, n=5) tromboembolik olay (TEO) gelişti. Aort kapağı her siklus açılan grupta PT oranı %25.9 (n=22), aralıklı açılan grupta %17.1 (n=6) ve hiç açılmayan grupta %11.1 (n=8) olarak gözlendi (p=0.059). SVO gelişimi açısından aort kapağı hiç açılmayan grupta %16.7 (n=12), aralıklı açılan grupta %14.3 (n=5) ve her siklus açılan grupta %18.8 (n=16) oranında izlendi ve gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). 13 PT olan hastaların %44.4'ünde (n=16) SVO gelişirken, PT olmayan hastalarda bu oran %12.6 (n=20) idi (p<0.05). PT olan hastalarda ortalama LDH seviyeleri (3313.7±2925.4 U/l), PT olmayan gruptan (547.9±597.5 U/l) anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.001). PT ve SVO gelişen hastaların mortalite oranı anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0.05). Pompa trombozu olan hastalarda ICD kullanım oranı %38.9 (n=14) iken, PT olmayan hastalarda bu oran %61.5 (n=96) idi (p=0.013), yani PT olan grupta ICD kullanım oranı anlamlı olarak daha düşüktü. LVED çapları açısından değerlendirildiğinde, PT olan grupta postoperatif 1. ayda ortalama LVED çapı 6.7±0.9 cm, PT olmayan grupta ise 6.4±1.1 cm idi (p=0.04). Üçüncü ayda ise PT olan grupta ortalama LVED çapı 7.0±1.0 cm, PT olmayan grupta ise 6.5±1.0 cm olarak bulundu (p=0.018). Aort kapak açılımı paternleri, PT ve SVO grupları arasında sağkalım sürelerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı(sırasıyla p=0.245, p=0.081, p=0.191). Sonuç: Çalımamızda, LVAD desteği altındaki hastaların, aort kapak açılımı ile pompa trombozu ve serebrovasküler olaylar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamakla birlikte, aort kapağı her siklus açılan grupta PT ve SVO oranları daha yüksek gözlendi. PT ve SVO geçiren hastalarda mortalite oranı belirgin şekilde daha yüksekti. ICD kullanımının PT insidansını azaltabileceği ve LVED çaplarının PT gelişiminde rol oynayabileceği görüldü. LVAD hastalarında pompa hız optimizasyonu ve antikoagülasyon tedavisi, komplikasyonları en aza indirmek için kritik öneme sahiptir. Daha büyük hasta grupları ve uzun süreli takiplerle yapılan çalışmalar, AVO'nun bu komplikasyonlar üzerindeki etkisini daha iyi aydınlatabileceği kanaatindeyiz. Anahtar kelimeler: Aort kapak açılımı, LVAD, pompa trombozu, serebrovasküler olay