Rektum kanseri cerrahisinde konvansiyonel teknik ve robot yardımlı laparoskopik tekniğin çok yönlü karşılaştırılması ve sağkalım analizleri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ EDİZ KIVANÇ
Danışman: Adnan ÖZPEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Rektum kanseri nedeniyle total mezorektal eksizyonla birlikte low anterior rezeksiyon ile tedavi edilen hastalarda konvansiyonel cerrahi (KC) ve robot yardımlı laparoskopik (ROYAL) cerrahi tekniklerinin karşılaştırılması, demografik ve patolojik veriler, perioperatif bulgular ve sağkalım durumunun analizi hedeflendi. Gereç ve Yöntem: Konvansiyonel cerrahi (n=44) ve robot yardımlı laparoskopik cerrahi (n=85) uygulanan rektum kanseri hastaları demografik parametreler, tümör lokasyonları, neoadjuvan kemoradyoterapi (NKRT) alıp almadığı, hastaların ASA skorları, ameliyat süreleri, kan transfüzyonu miktarları, hastanede kalış süreleri, tümör evreleri, toplam ve pozitif lenf nodu sayıları ve cerrahi sınır durumları çerçevesinde karşılaştırıldı. Hastaların sağkalım süreleri belirlenip gruplar arasındaki fark incelenip sağkalıma etkisi olan parametreler değerlendirildi. Bulgular: Çalışma grupları incelendiğinde KC grubunun yaş ortalaması 62,23±12,45, ROYAL grubunun ise 59,13±11,10 saptanmıştır. Tümör lokasyonları her iki grupta benzer saptanmıştır. Evreler incelendiğinde istatistiksel farklılık gözlenmemiştir. Operasyon süresi KC grubunda daha kısa saptanmıştır (309,20±123,36 / 401,94±115,39 dk) (p=0,001). Çıkarılan lenf nodları incelendiğinde KC grubunda daha fazla lenf nodu çıkarıldığı gözlenmiştir (24,93±18,65 / 18,65±11,91) (p=0,034). Metastatik lenf nodları açısından gruplar arası farklılık izlenmemiştir. Neoadjuvan kemoradyoterapi almayan hastalar ayrıca değerlendirildiğinde yine KC grubunda daha fazla lenf nodu çıkarıldığı gözlenmiştir (p=0,016). Ameliyat türlerine göre sağkalım süreleri değerlendirildiğinde 5 yıllık sağ kalım süresi ROYAL grubunda daha uzun saptanmıştır (51.92±1.84 / 44,73±2,98 ay) (p=0.042). Sağkalımı etkileyen faktörleri incelediğimiz Cox- Regresyon Analizi'ne göre mortaliteyi; yaştaki 1 birim artışın 1,049 kat, evre 4 hastalığın varlığının 5,481 kat, tümör marjini pozitifliğinin 6,1 kat, KC uygulanmasının ROYAL'e göre 2,1 kat arttırdığı saptanmıştır. Sonuç: Rektum kanserinin cerrahi tedavisinde KC ile daha fazla lenf nodu çıkarılmakla birlikte ROYAL uygulanan hastalarda daha uzun sağkalım gözlenmiştir. Sağkalımı etkileyen en önemli parametreler yaş, evre IV hastalığın varlığı, tümör marjin pozitifliği ve KC uygulanması olarak saptanmıştır. Anahtar kelimeler: rektum kanseri; konvansiyonel cerrahi; robotik cerrahi; total mezorektal eksizyon; lenf nodu sayısı; sağkalım