Tıkayıcı koroner arterlerin olmadığı iskemili (INOCA) hastaların anjina ya da anjina eşdeğeri semptomlarına göre strain ekokardiyografi parametrelerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖMER ABDULBAKİ KILIÇ
Danışman: Arslan ÖCAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Koroner arter hastalığı dünya çapında mortalite ve morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir. Ancak anjinası ya da anjina eşdeğeri semptomları olup, miyokard iskemisinin nesnel kanıtı olan hastaların yaklaşık %50'sinde koroner anjiyografide herhangi bir majör epikardiyal damarda >%50 darlık olarak tanımlanan obstrüktif koroner arter hastalığı bulunmamaktadır. Obstrüktif koroner arterlerin olmadığı miyokardiyal iskemi (INOCA); düşük yaşam kalitesine, tekrarlayan hastane yatışlarına, olumsuz kardiyovasküler sonuçlara ve mortaliteye katkıda bulunduğu giderek daha fazla kabul edilen bir kronik koroner sendromdur. Bu hastalar klinisyene çeşitli şikayetlerle başvurabilmekte, bu durum da klinisyenler için tanısal anlamda zorluk oluşturabilmektedir. Bu çalışmada amaç, anjina ve dispne şikayetleri olan INOCA hastaları arasında ekokardiyografi ve laboratuvar parametreleri açısından fark olup olmadığını inceleyerek, INOCA hastalarındaki farklı prezentasyonların sebebinin anlaşılmasına katkı sağlamak, böylece bu hasta popülasyonuna yönelik tanı, takip ve tedavi alanında literatüre bilimsel bir katkı sağlamaktır. Yöntem: Ekim 2023 ile Ekim 2024 tarihleri arasında Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi kardiyoloji polikliniğine anjina ya da anjina eşdeğeri semptomlar ile başvuran ve Miyokard Perfüzyon Sintigrafisinde iskemi saptanan; ancak iskemisinin etiyolojisine ve tedavisine yönelik yapılan invaziv Koroner Anjiografisinde, INOCA kavramının tanımında ifade edildiği şekilde, herhangi bir koroner arterde %50'den daha az lezyonu olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Dahil edilme ve dışlama kriterlerini karşılayan hastalar; anjina şikayeti ile başvuranlar ve anjina eşdeğeri olarak kabul edilen semptomlar (anjina eşdeğeri olarak kabul edilen en sık semptom olduğu için esas olarak efor dispnesi göz önünde bulundurulmuştur) ile başvuranlar şeklinde iki ayrı gruba ayrılmıştır. Hastaların geçmiş kayıtları ve detaylı poliklinik bilgileri, laboratuvar tetkikleri, elektrokardiyografileri (EKG), ve daha önceden tarafımca yapılmış olan ekokardiyografi görüntüleri üzerinden çalışma retrospektif olarak planlanmıştır. İstatiksel anlamlılık seviyesi p 0,05 olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmamızdaki hastaların yaş ortalaması Ort±SS=58,0 (±7,8) yıl idi. Hasta populasyonunun %66,7'si kadındı. Hastaların %55,6'sının asıl şikayeti efor dispnesi, %44,6'sının ise anjina idi. Her iki gruptaki hastaların MPS'lerinde de ortalama %8 iskemi mevcuttu ve gruplar arasında iskemi yüzdesi açısından bir fark yoktu. Çalışmamızda anjina ile başvuran hastalar ile dispneyle başvuranlar karşılaştırıldığında özellikle LV GLS ve LA rezerv strain açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı; ancak LA konduit strain ve LA kontraksiyon strain açısından anlamlı bir fark saptamadık. Sonuç: Çalışmamız, INOCA'lı hastalarda semptomlarla; strain ekokardiyografi parametreleri ve biyobelirteç düzeyleri arasında niceliksel olarak tespit edilebilir ilişki olduğunu gösteren literatürdeki ilk çalışmadır. Dispne ile basvuran INOCA'lı hastalarda hem inflamasyonun göstergesi olan CRP yüksekliği, hem de mikrovasküler disfonksiyon ile ilişkisi olduğu gösterilmiş LV GLS ve LA rezerv strain parametrelerindeki bozulma; bu hastalarda mikrovasküler disfonksiyonun ve inflamasyonun, anjınal şikayetleri olan INOCA'lı hastalara göre patofızyolojık süreçte daha etkili rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Ayrıca KEFKY ile KMD'nin ilişkili olduğu bilinmektedir. Çalışmamızda dispne ile başvuran INOCA'lı hastalarda mikrovasküler disfonksiyon bulgularının ön planda olması, bu hastalarda KEFKY gelişme olasılığının daha yüksek olabileceğini düşündürmektedir. Ancak bu konuyla ilgili geniş hasta gruplarını içeren, çok merkezli, prospektif çalışmalara ihtıyaç vardır. Anahtar Kelimeler: INOCA, strain ekokardiyografi, anjina, dispne