Genel anestezi altında yapılan inguinal herni operasyonlarında, ultrason eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan (tap) bloğunun klinik etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SİNEM KESKİN KAYALAR
Danışman: Nurten BAKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda, postoperatif analjezi amacıyla elektif şartlarda açık inguinal herni operasyonu geçirecek hastalarda, USG eşliğinde, farklı konsantrasyonlarda bupivakain kullanılarak yapılan TAP bloğun klinik etkinliğini araştırmak amaçlandı. Gereç-Yöntem: Genel anestezi altında elektif olarak inguinal herni operasyonu geçirecek 18 yaş üstü ASA I-III risk grubunda 75 hasta çalışmaya alındı. Premedikasyon yapılmayan hastalar monitorize edildi. İntraoperatif 5dk aralıklarla sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), oksijen saturasyonu (Sp02) ve end tidal karbondioksit (ETCO2) değerleri kaydedildi. Tüm hastalara standart anestezi indüksiyonunu takiben uygun boyda LMA yerleştirildi. İdamede sevofluran 1 MAC, %50-50 O2-hava karışımı ve 0,1 mcg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu ile devam edildi. LMA yerleştirilmesini takiben hastalar üç gruba ayrıldı. Steril olarak saha hazırlığını takiben Grup I'deki (n=25) hastalara 20 mL %0,25 konsantrasyonda bupivakain, Grup II 'deki (n=25) hastalara 20 mL %0,125 konsantrasyonda bupivakain ile TAP blok uygulandı. Grup III'deki (n=25) hastalara kontrol grubu olarak TAP blok uygulanmadı. TAP blok sonrası tüm gruplarda hasta cerrahiye verildi ve operasyon başlatıldı. Operasyon bitiminden önce tüm hastalara 1 gr parasetamol ve 4 mg ondansetron intravenöz olarak uygulandı. Postoperatif ağrı şiddeti VAS ile değerlendirildi. VAS değerlerine postoperatif derlenme odasına geliş ile 30 ve 60. dk'da, serviste ise 2, 4, 8, 12, 24. saatlerde bakıldı. VAS >4 ise ek analjezik olarak metamizol sodyum uygulandı. Eğer metamizol sodyum uygulanmasından 30 dk sonra hala VAS >4 devam ediyorsa kurtarıcı analjezik olarak tramadol uygulandı. İlk analjezik yapma zamanı, ek analjezik, kurtarıcı analjezik uygulanan hasta sayıları ve toplam ek analjezik uygulama sayıları kaydedildi. Postoperatif yan etkiler (bulantı kusma) ve hasta memnuniyeti değerlendirildi. Bulgular: Demografik veriler açısından 3 grup arasında fark yoktu. SAB, DAB, OAB ve KAH açısından da 3 grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Ancak grup içi karşılaştırmada, Grup I ve II'de SAB, OAB ve KAH' nin preoperatif değerlere göre düşüklüğü istatistiksel olarak anlamlıydı. VAS skorları, postoperatif derlenme ünitesine giriş değeri hariç 30, 60.dk, 2, 4, 8, 12, 24. saatlerde TAP blok yapılan gruplarda ( Grup I ve Grup II'de, Grup III'e göre) anlamlı derecede düşüktü. Grup I ve II arasında ise istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Ek analjezik uygulanan hasta sayıları Grup III' de Grup I ve II' den anlamlı derecede fazla idi. Grup I ve II arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. İlk analjezik yapılma zamanı Grup I (4st) ve II (4.45 st.)' de Grup III (1.78 st.)' e göre daha geç oldu (p<0,05). Grup III'te daha kısaydı. Grup I ve II arasında anlamlı fark çıkmadı. Grup I ve II'de kurtarıcı analjezik ihtiyacı olmadı. Grup III'te 4 hastaya kurtarıcı analjezik yapıldı. Toplam ek analjezik uygulama sayıları Grup III'te Grup I ve Grup II'den anlamlı düzeyde yüksekti. Grup I'de 17, Grup II'de 20 hastaya, Grup III'te ise tüm hastalara ek analjezik yapıldı. Çalışmamızda, 24.st'te değerlendirdiğimiz hasta memnuniyeti, Grup III' te Grup I ve II' den daha düşüktü. Grup I ve II arasında anlamlı fark yoktu. Grup II'de 1 hastada bulantı görüldü. Diğer gruplarda ise bulantı kusma görülmedi. Çalışmamızda hiçbir hastada TAP bloğa ait herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Sonuç: Çalışmamızda genel anestezi altında elektif inguinal herni operasyonu geçirecek hastalarda, farklı konsantrasyonda ve eşit volümde (20 mL) bupivakain ile yapılan TAP blok uygulamasının; benzer etkili olduğu, VAS skorlarını düşürüp, intraoperatif hemodinamiyi kontrol altına alarak etkin bir postoperatif analjezi sağladığı, ek analjezik ihtiyacını azalttığı, ilave bir komplikasyon oluşturmadığı ve daha fazla hasta memnuniyeti sağladığı gözlemlendi. TAP bloğun inguinal herni operasyonlarında postoperatif ağrı kontrolünde alternatif olabileceği düşünüldü. Anahtar kelimeler: Genel anestezi, transversus abdominis plan bloğu, inguinal herni, ultrason