Transtorasik ekokardiyografi ile ejeksiyon fraksiyonu normal saptanan sık idiopatik ventriküler ekstrasistolü olan hastalarda NT-proBNP/BNP yüksekliğini öngördüren parametrelerin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYHAN TOSUN
Danışman: Serdar DEMİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Ventriküler eksta-sistoller (VES) son derece yaygındır. İleri yaş, uzun boylu olmak, yüksek kan basıncı, sedanter yaşam ve sigara içimi ventriküler- ekstrasistol sıklığını arttırmaktadır. Ventriküler ekstra-sistoller genellikle asemptomatiktir ancak çarpıntı, dispne, presenkop ve yorgunlukla da sonuçlanabilir. Artmış ventriküler ekstra-sistol sıklığı kalp yetmezliği ve mortalite için risk faktörü oluşturabilir. Ventriküler ekstrasistol yükünün büyüklüğü kalp yetmezliği için risk oluşturmaktadır. Natriüretik peptidler kalp yetmezliğinin teşhisinde önemli biyobelirteçler olarak kabul edilmiştir. Ventriküler ekstrasistol prognozunda kalp yetersizliği gelişebilmektedir. Araştırmamızda sık idiopatik ventriküler ekstrasistolü olan ve ejeksiyon fraksiyonu normal olan hastalarda NT-proBNP/BNP seviyesini öngördüren parametreleri araştırmayı amaçladık. Bu parametreleri belirleyip ortaya koymak hastalarda henüz sol ventrikül sistolik disfonksiyonu gelişmemiş iken hastaların tedavisinde ve prognozunda yarar sağlayabilir. Gereç ve Yöntem: Hipotezi desteklemek için 01.01.2018 ve 31.06.2024 tarihleri arasında idiopatik sık ventriküler ekstrasistolü saptanan hastalar değerlendirmeye alınmıştır. Hastaların sosyo-demografik verileri(cinsiyet, yaş, boy, kilo), kronik hastalık öyküleri(diyabetes mellitus, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı), EPIQ CVx ve Philips Medical System cihazlarında yapılan transtorasik ekokardiyografileri ve kan tetkiklerinin sonuçları(NT-proBNP, temel biyokimya ve hemogram)verileri ve elektrofizyoloji laboratuvarında yapılan VES ablasyon raporu hastanemiz fonet sisteminden elde edilmiştir. Hastaların EKG verileri(ritmi, VES morfolojisi, QRS genişliği, VES atımının genişliği, coupling intervalleri, QTC değerleri ) hastanemiz görüntüleme synapse sisteminden bakılarak analiz edilip değerlendirilmiştir. Bulgular: 01.01.2018 ve 31.06.2024 tarihleri arasında idiopatik sık ventriküler ekstrasistolü saptanan ve transtorasik ekokardiyografi ile sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal bulunan 110 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Araştırmaya katılan toplam 110 hastanın 70 (%63,6) tanesi kadınlardan 40(%36,4) tanesi erkeklerden oluşmaktadır. Hastaların yaş ortalaması 50,37+14,5, LVEF ortalaması 61,15+4.75, NT-pro BNP ortalaması 293,33+448,87 pg/ml 24 saatlik holterdeki ortalama VES yükü % 23,05+11,20 olarak bulunmuştur. Çalışmaya dahil edilen hastalarda VES'ler anatomik olarak en fazla( n=35, %31,8) RVOT orijinli en az (n=5, %4,54) mitral anulus orijinlidir. EKG'deki normal QRS atımında ölçülen intriksoid defleksiyon süresi ortalaması 36,82+8,28 msn; ortalama QRS süresi 87,37+12,25 msn olarak saptanmıştır. NT-pro BNP ortalamaları bakımından gruplar arasından karşılaştırmalar yapılmıştır tanımlayıcı istatistiksel veriler ve p değeri hesaplanmıştır. Verlerin istatistiksel analizleri incelendiğinde cinsiyet, ek komorbid hastalıklar(diyabetes mellitus ve koroner arter hastalığı),beta bloker ilaç kullanımı, semptom varlığı, VES'in anatomik orijini(RV, LV, outflow tract), VT öyküsü ve ablasyon başarısı bakımından gruplar arasında NT-pro BNP ortalaması bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmedi. Hipertansiyon olan hastalarda NT-pro BNP ortalaması HT olmayanların NT-pro BNP ortalamasından istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulundu(p<0,001). Sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu olanlarda NT-pro BNP ortalaması sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu olmayanlardan istatistiksel olarak daha anlamlı görüldü(p=0,008). NT-pro BNP nin korelasyon analizinde yaş, sol ventrikül end diyastolik çap, sol ventrikül end sistolik çap, sol atriyum çapı, normal QRS atımının süresi ve intriksoid defleksiyonu, QTc, arttıkça NT-pro BNP değeri de istattistiksel olarak anlamlı derecede artmaktadır(sırasıyla p=<0,001, 0,028, 0,032, <0,001, <0,001, 0,03, 0,007). NT-pro BNP'nin korelasyon analizinde anlamlı çıkan değerlerin lineer regrasyon analizi sonuçlarına baktığımızda hastalardaki ves yüküyle QRS'in intriksoid defleksiyonu arasında istatiksel olarak anlamlılık bulunmaktadır(sırasıyla p= <0,001, 0,010). Sonuç: Çalışmamızda normal sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna sahip sık idiopatik VES'i olan hastalarda NT-pro BNP değeri ile 24 saatlik ritim holterdeki VES yükü ve EKG deki normal atımdaki QRS'in intriksoid defleksiyon süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulduk. Anahtar kelimeler: Ventriküler ekstrasistol, intriksoid defleksiyon, NT-pro BNP