Etiyolojisinde paroksismal atrial fibrilasyon (PAF) saptanan inme hastalarının risk faktörlerinin incelenmesi ve inme hastalarında PAF riski hesaplama skoru oluşturulması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BEGÜM YARALIOĞLU
Danışman: Onur AKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmamız, pratiğimizde azımsanamayacak sayıda inme hastasının paroksismal atriyal fibrilasyonu(PAF) olup PAF'ın paroksismal ve asemptomatik natüründen dolayı tanı ve doğru tedavi sürecinin uzamasıyla rekürren inme geçirdiği gözleminden doğmuştur. Amacımız inme hastalarında PAF riski için skorlama sistemi oluşturarak doğru hasta grubunu diferansiye etmek ve rekürrensi önlemektir. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmaya Nöroloji Kliniği'nde son 5 yılda iskemik inmeyle izlenen ve etiyolojisi tetkik edilen 940 hasta alındı. Takiplerinde PAF saptanan(n:261) hasta grubu, non-PAF(n:679) kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı. Hastaların klinik ve demografik özellikleri, laboratuvar bulguları, nörolojik muayene, detaylı nörogörüntüleme özelliklerinden yararlanarak risk belirlemek için lojistik regresyon analizi yapıldı. BULGULAR Çalışmamızda geçirilmiş inme, geçirilmiş inme sayısının fazlalığı, iskemik inme ve anterior/posterior sirkülasyonda temporal yayılım(p:0,002, p 2, NIHSS>5 olması risk faktörüydü. Vasküler lokalizasyonda infarktın MCA 2.3 kat ve multipl-vasküler alanda yerleşimi 6.2 kat risk oluşturmaktaydı(p<0,001). Anatomik olarak MCA inferior divizyon 4.3 kat, oksipital/oksipitotemporal 2.2 kat riski arttırmaktayken kortikal borderzone iskemilerin tamamı PAF grubundaydı. PAF ilişkili iskemi paternleri büyük parçalı ve eşlik eden dağınık ile küçük-dağınık paterndi(p<0,001). Kortikal, bilateral, anterior/posterior sirkülasyonda eşzamanlı infarkt olması PAF riski xvi lehineydi. T4 yüksekliği, azalmış EF, LA dilatasyonu, mitral yetersizlik/eşlik eden mitral darlık riski arttıran diğer parametrelerdi. Risk azaltıcı olanlarsa; sigara ile LSA, baziler, lateral talamus ve internal borderzone infarktlarıydı. Skordaki parametreler belirlendikten sonra serbest lisanslı Phyton dili(v.3.9.0) ve PyQt5 kütüphanesi kullanılarak kullanıcıya seçim imkanı sunan arayüz tasarlanarak PAF için risk skorlama sistemi oluşturuldu. SONUÇ Rekürrensi önleme amacıyla inme sonrası ESUS olarak adlandırılan hasta grubunda PAF olanları saptamak için skorlar geliştirilse de hiçbiri yaygın kullanıma girememiş olup nörogörüntüleme özellikleri yüzeysel ve kısıtlıdır. Çalışmamızın literatüre kattığı en önemli yenilik; PAF riskini arttıran inmenin topografik özelliklerinin detaylıca irdelenerek skorlamamıza dahil edilmesidir. Böylelikle skorumuz ileri kardiyak monitörizasyon ve antikoagülasyon gereken uygun hasta grubunu hızlıca seçmeye ve rekürren inmenin önlenmesine katkı sağlayabilir. ANAHTAR KELİMELER: Embolik inme, İskemik inme, Paroksismal Atriyal Fibrilasyon, Skorlama sistemi