Frontal QRS-T açısının LBBB paterninde kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulanan hastalarda uzun dönem prognozu öngörmedeki değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ENES ARSLAN
Danışman: Abdurrahman EREN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Seçilmiş kalp yetmezliği (KY) hastalarında kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) morbidite ve mortaliteyi azaltarak hayat kalitesini iyileştirmektedir. KRT ile tedavi yanıtının sağlanması sonucunda yapısal ve elektriksel yeniden şekillenme süreci başlamaktadır. Bunun sonucunda QRS ve T vektörlerinde değişiklikler meydana gelmesi beklenmektedir. Elektrokardiyografi (EKG) ile bu değişikliklerden fayda görenleri tespit etmek pratik ve faydalı olacaktır. Ayrıca maliyetetkinlik açısından tedavi yanıtına uygunluğunun tanısı, bu yüksek riskli hasta popülasyonunda yararlı olabilir. Amacımız KRT implantasyonu yapılmış hastalarda işlem öncesi ve sonrası frontal QRS-T açısındaki değişimin (daralmanın) uzun dönem prognozu öngörmedeki değerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2018 - Eylül 2022 tarihleri arasında KRT uygulanan 279 hasta incelendi. Dışlama kriterlerini taşıyan hastalar hariç bırakıldıktan sonra, optimal medikal tedaviye rağmen, NYHA sınıf- II, III ya da "ambulatuar" sınıf IV olan, sol ventrikül sistolik kalp yetmezliği (EF % ≤ 35) olup, LBBB paterninde ( komplet, >QRS 120 msn) başarılı KRT uygulanmış 223 hasta çalışmaya dahil edilerek retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalar için işlem öncesi ve sonrası EKG'ler taranarak frontal QRS ve T açıları ölçüldü ve aradaki fark alınarak QRS-T açısı değişimleri hesaplandı. QRS-T açısı önceki araştırmalardaki metotlara uygun şekilde hesaplandı. Çalışmanın birincil sonlanım noktası dekompanse kalp yetmezliği nedeniyle tekrarlayan hastane yatışları, SVO ve mortalitenin komposit sonlanımı olan majör adverse kardiyovasküler olaylar (MACE)'dir. QRS-T açısı değişiminin MACE açısından kestirim değerinin saptanması için ROC eğri analizi yöntemi kullanıldı. Buna göre ROC analizinde QRS-T açısı kestirim değeri 22,5˚ (sensitivite:79,7% spesifisite:60,4%) olarak saptandı (AUC:0,711, 95%CI: 0,642-0,781, p 0,001] grup 1 de daha yüksek oranda saptanmıştır. Bu fark tekrarlayan yatış oranları [27 (%23,7), 3 (%2,8); p 0,001] artışından kaynaklanmaktadır. 2 grup arasında SVO açısından fark saptanmamıştır. Çok değişkenli COX regresyon analizinde kronik böbrek yetmezliği (KBY) [HR: 2,517, 95% CI: 1,399-4,530, p=0,002] ve QRS-T açısı düşük olan grup [HR: 4,569, 95 CI%:2,473-8,443, p<0,001] MACE bağımsız ön görücüleri olarak saptandı. Her 2 grubun uzun dönem sağ kalım analizleri Kaplan Meier eğri analizi ile yapıldı. Buna göre, frontal QRS-T açısı değişimi fazla olan grupta, düşük olan gruba göre uzun dönemde MACE (log rank p<0,001), mortalite (log rank p<0,001) ve hastaneye yatış (log rank p<0,001) istatistiki olarak anlamlı daha düşük saptandı. Sonuç: KRT implante edilen KY hastalarında işlem sonrası frontal QRS-T açısındaki düzelme uzun dönem de iyi prognoz ile ilişkilidir. Anahtar Kelimeler: Kardiyak resenkronizasyon tedavisi, mortalite, frontal QRS-T açısı