İzolasyon süreci içinde doğum yapan SARS-CoV-2 ile enfekte gebelerin incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜL ÇAVUŞOĞLU
Danışman: Niyazi TUĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç:Gebe hastalarda doğum şekli ve zamanı ile ilgili net bir seçenek bildirilmemiştir. Hasta gebelerde görülen solunum sıkıntısı nedeniyle doğumların çoğunlukla sezaryenle gerçekleştiği bildirilmektedir. Çalışmamız, izolasyon sürecinde iken doğum yapan SARS-CoV-2 ile enfekte gebelerde doğum şeklinin klinik gidişat ve yönetime etkisi ve gerekliliğinin araştırılması amacıyla planlanmıştır. Gereç Ve Yöntem:Bu retrospektif kohort çalışması, SARS-CoV-2 (Şiddetli Akut Solunum Sendromu koronavirüs-2) ile enfekte gebelerin bakımında uzmanlaşmış üçüncü basamak bir pandemi hastanesi olan Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesinde yapıldı. Mart 2020 ile Mart 2022 tarihleri arasında hastaneye başvuran ve nazofaringeal sürüntüden ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi ile COVID-19 olduğu doğrulanan ve izolasyon süreci içinde doğum yapan hastaların verileri hastane elektronik sağlık kayıtları kullanılarak geriye dönük olarak analiz edildi. SARS-CoV-2 ile enfekte olan annelerin demografik özellikleri, obstetrik sonuçları, laboratuvar sonuçları ve kliniközellikleri ile ilgili veriler elektronik sağlık kayıtlarından toplanmıştır. Doğum yapan gebe hastalar doğum şekline göre gruplandırılarak COVID-19 klinik progresyonları iki grup arasında ve doğum öncesi ve doğum sonrası olarak değerlendirildi. Bulgular:Çalışmamıza izolasyon sürecindeyken doğum yapan 299 COVID-19 tanılı gebe hasta dâhil edilmiştir. Hastaların %80.9 (n=242)'u obstetrik nedenlerle doğum yapmıştır. 34-37 hafta arası preterm doğum yapma oranı %12.7 (n=38), 34 hafta altı preterm doğum yapma oranı %14 (n=42) saptandı. Sezaryen doğum (SD) oranı %64.5 (n=193) olarak tespit edilmiştir. Primer SDyapan hastalarda en sık doğum endikasyonu sebebi maternal genel durum bozukluğu %36.08 (n=35 ) ve fetal distress %22.6 (n=22) olduğu tespit edildi. Normal vajinal doğumda en sık sebep spontan başlamış travay (su gelişi, dilatasyon ) %84,9 (n=90 ) olduğu görülmüştür. Hastaların komorbidite oranı %23,7 (71) saptandı.Kliniği şiddetli olan gebelerin %35.7 (n=25)'sinde, hafif/orta olanların %25.5 (n=32)'inde en az 1 komorbidite bulunmaktadır (p=0.003). Kliniği şiddetli hastalarda SD oranı daha fazladır(p<0.001).SARS-CoV-2 enfeksiyonu izolasyon süresinde doğum yapan hastaların yoğun bakım yatış oranı %16.4 (n=49 ) olup , sezaryenle doğum yapan hastaların yoğun bakım yatış oranı %23.3 iken, normal vajinal doğum sonrası doğum yapan hastaların yoğun bakım yatış oranı %3.8 olarak bulunmuştur.Nazal oksijen ihtiyacı %24.7 , NIMV ihtiyacı %19.7 , İMV ihtiyacı %9.4, ECMO ihtiyacı %4.3, maternal mortalite %8.4 (n=25) tespit edilmiştir. Rejyonel anestezi ile doğum yapan hastaların maternal mortalite oranı %7.5 iken genel anestezi ile doğum yapan hastalarda bu oran %26,7tespit edilmiştir (p <0.001).İzolasyon sürecinde doğan yenidoğanların %26.4 (n=79)'inde neonatal komplikasyon mevcuttu, neonatal yoğun bakım yatış oranı %30.1 (n=90) olup neonatal mortalite ise %1.3 (n:4) olarak saptandı. Sonuç::COVID-19 izolasyon sürecinde doğum yapan hastalarda sezaryen ile doğum oranın yüksek olmasının, sezaryenin annenin klinik durumunda hızlı bozulma nedeni ile tercih edilmesi olarak düşünülmüştür.İzolasyon sürecinde doğum yapan hastalarda her iki doğum şekli sonrasında klinik progresyon skorunda anlamlı iyileşme izlenmiştir ve doğumun kliniği iyileştirdiği düşünülmüştür.Yenidoğanlarda IUGR ve mortalitede artış saptanmadı.Doğum sırasındaCOVID-19 akut bir olaydır,gebelikte uzun dönem etkileriizlenmemiştir..