Emboli korumalı ve korumasız karotis arter stentlemenin kısa dönem sonuçlarının kıyaslanması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YUSUF DEMİR
Danışman: Abdurrahman EREN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karotis arterlerin darlığı, serebrovasküler hastalıkların en önemli nedenlerinden biri olup inmelerin %20-25'inden sorumludur. Karotis arter stentleme işlemi karotis arter darlığı tedavisinde değeri zamanla artmakta olan önemli tedavi seçeneklerinden biridir. Son yıllarda çok sık kullanılmaya başlanılan emboli koruma cihazları ile stentlemeye bağlı işlem sonrası akut iskemik komplikasyonların azaltılması amaçlanmıştır. Maliyeti de son derece yüksek olan bu sistemlerin kullanılmasına rağmen, stentleme sırasında embolik komplikasyonlar halen olabilmekte ve literatürde rapor edilmektedir. Çok iyi uygulandığında dahi distal embolik komplikasyonların bildirilmiş olması da bu tekniğin kullanımı ile ilgili soru işaretleri oluşturmaktadır. Çalışmamızda semptomatik ve asemptomatik karotis arter stenti planlanan hastalarda koruma cihazı kullanılması ve kullanılmamasının prospektif bir çalışma ile karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza semptomatik ve asemptomatk ciddi karotis arter darlığı tespit edilen toplam 80 hasta dahil edildi. Bu hastalara karotis arter stentleme işlemi uygulandı ve işlem sırasında emboli koruma cihazı kullanılıp kullanılmamasına göre hastalar iki gruba ayrıldı. Tüm hastalara işlem öncesi ve sonrası düffüzyon MR çekilerek yeni bir mikroemboli varlığı araştırıldı. Bulgular: Emboli koruma cihazı kullanılan ve kullanılmayan gruplar arasında 30 günlük geçici iskemik atak, strok, miyokart enfarktüsü ve ölümü içeren bileşik sonlanım noktası açısından anlamlı fark bulunmazken (p=0,673), sessiz iskemilere yol açan işlem sonrası diffüzyon MR da ki mikroemboli varlığı açısından cihaz kullanımı lehine anlamlı fark (p=0,027) gözlenmiştir. Sonuç: Emboli koruma cihazının kullanımı ile beklenenin aksine geçici iskemik atak, strok ve ölüm oranlarında azalma izlenmedi. İşlem sonrası mikroemboli varlığı açısından ise cihaz kullanımı avantaj sağladı. Tartışmaya son noktayı koymak için çok merkezli randomize çalışmalara ihtiyaç olsada uygun anatomik özelliklere ve plak yapısına sahip hastalarda karotis arter stentleme sırasında emboli koruma cihazlarının kullanımı düşünülebilir.