Transkatater aortik kapak implantasyonu hastalarında precise-DAPT skorunun major beklenmeyen kardiyak olay üzerine etkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2023

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: İLYAS EMRE YAKICI

Danışman: Ahmet Göktuğ ERTEM

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş: Bu çalışmada, ciddi aort darlığı nedeniyle TAVI uygulanan hastalarda PRECISE-DAPT skoru yüksekliğinin major beklenmeyen kardiyak olaylarla ilişkisinin olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza hastanemizde Şubat 2019 ve Temmuz 2022 tarihleri arasında TAVI yapılan 173 hasta dahil edildi. Hastaların hepsi kardiyoloji ve kalp damar cerrahlarının bulunduğu konseyde değerlendirilip STS skoru yüksekliği nedeniyle TAVI işlemine uygun bulundular. Hastalar PRECISE-DAPT skoruna göre 2 gruba(PRECISE-DAPT skoru≥25 olanlar yüksek,<25 olanlar düşük olacak şekilde) ayrıldı. Hastalarda primer sonlanım noktası olarak, işlem sonrası major kardiyak beklenmeyen olayların(MBKO) birleşik sonlanımına bakıldı. MBKO olarak tüm nedenlere bağlı ölüm, inme, miyokard enfaktüsü(MI), major ve minör kanamalar alındı. Major ve minör kanama tanımı ISTH kanama sınıflamasına göre yapıldı. Sekonder sonlanım noktası ise MBKO'ları ayrı ayrı değerlendirmek idi. Bulgular: Çalışmamızda olan 173 hastanın 88'i (%50.2'si) erkekti. Hastalarda en sık görülen komorbiditeler HT (%69) ve DM (%53) idi. Hastaların %75'i yüksek akım- yüksek gradient ciddi aort darlığına sahipti. 81 hastada (%46.8) MBKO gelişti. Yüksek PRECISE-DAPT skoruna sahip 122 hasta, düşük PRECISE-DAPT skoruna sahip 51 hasta vardı. Yüksek PRECISE-DAPT skoru olan hastalarda numerik olarak daha yüksek MBKO görülse de bunun düşük skorlu olanlara göre istatistiksel anlamlılığa ulaşmadığı görüldü (Yüksek PRECISE-DAPT grubunda 61 hastada[%50], düşük grupta 20 hastada [%38] MBKO oldu, p=0.135). Sekonder sonlanım noktalarında yüksek PRECISE-DAPT skorlu hastalarda istatistiksel olarak anlamlı minör kanamanın daha sık olduğu görüldü( yüksek olan grupta 25 hastada[%20], düşük olan grupta 2 hastada [%4], p=0.005). Diğer sekonder sonlanım noktalarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. PRECISE-DAPT skoru yüksekliğinin, sonlanım noktalarından major ve minör kanamayı anlamlı olarak öngördürdüğü (major kanama için p=0.015, minör kanama için p<0.001),ölüm ve iskemik sonlanımlarda bu istatistiksel anlamlılığın kaybolduğu görülmüştür(MI için p=0.352, inme için p=0.617, tüm nedenlere bağlı ölümde p=0.402). Sonuç: Çalışmamızın sonucunda PRECISE-DAPT skorunun TAVI sonrası kanama olaylarını öngördürmede etkili olduğu, ölüm ve iskemik sonlanımları öngördürmede etkili olmadığı görülmüştür. Yüksek PRECISE-DAPT skorlu hastalarda tüm MBKO'lar oransal olarak fazla olmasına rağmen, iskemik olayların az görülmesine bağlı olarak bu fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır. Bu sebeple daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.