Preoperatif bozulmuş açlık glukozunun, nonkardiyak cerrahi sonrası miyokardiyal hasar gelişimi ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EREN DEMİR
Danışman: Gündüz DURMUŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ VE AMAÇ Yüksek kan şekeri düzeyleri, nonkardiyak cerrahi geçiren hastalarda mortalite ve morbiditeyle ilişkilidir. Bu mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerinden biri postoperatif gelişen kardiyovasküler olaylardır. Bu kardiyovasküler olayların çoğunda miyokardiyal hasar saptanmaktadır. Nonkardiyak cerrahi sonrası miyokardiyal hasar (MINS); postoperatif 30 gün içerisinde iskemiye bağlı olarak gelişen miyokardiyal yaralanma olarak tanımlanmaktadır. Diyabet ve postoperatif kardiyovasküler olay gelişimi arasındaki ilişki aşikardır; ancak bozulmuş açlık glukozu gibi diyabet öncülü olan prediyabetik dönemle ilgili çalışmalar sınırlıdır. Çalışmamızın amacı; preoperatif dönemde bozulmuş açlık glukozu varlığının, nonkardiyak cerrahi sonrası miyokardiyal hasar gelişimine etkisini belirlemektir. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışma retrospektif olarak planlandı. Nonkardiyak cerrahi sonrası ilk 24 saatlik dönemde hs-cTnT düzeyi bakılan ve preoperatif açlık plazma glukoz değeri 126 mg/dL'nin altında olan toplam 122 hasta dahil edildi.18 yaşından küçük olan, ASA skoru 3 ve üzeri olan, acil operasyona alınan, kardiyak veya vasküler cerrahi girişim uygulanan, iskemik kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, serebrovasküler hastalık, diyabet ve böbrek yetmezliği olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bozulmuş açlık glukozu, ADA kriterlerine göre açlık plazma glukoz düzeyinin 100-125 mg/dL arasında olması olarak tanımlandı. MINS tanısı için hs-cTnT eşik düzeyi 14 ng/L (99th percentile URL) olarak kabul edildi. Hastalar postoperatifhs-cTnT düzeylerine göre, MINS gelişen ve gelişmeyen grup olarak ikiye ayrıldı. MINS gelişen ile gelişmeyen gruptaki hastaların, preoperatif açlık plazma glukoz düzeyleri karşılaştırıldı. BULGULAR Çalışmaya dahil edilen 122 hastanın 30'unda (%24,6) MINS tespit edildi. MINS gelişen grupta ortalama preoperatif açlık plazma glukoz düzeyi 106,4±8,4 mg/dL, MINS gelişmeyen grupta ise 86,1±10,3 mg/dL olarak bulundu (p<0.000). MINS gelişen grup ile gelişmeyen grup arasında yaş, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, hiperlipidemi açısından fark saptanmadı. Yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucu, preoperatif açlık plazma glukozdüzeyleri ile nonkardiyak cerrahi sonrası miyokardiyal hasar gelişimi arasında bağımsız şekilde ilişki olduğu saptandı. SONUÇ Preoperatif bozulmuş açlık glukozu varlığı, MINS gelişimi ile ilişkilidir.Preoperatif bozulmuş açlık glukozu olan hastalar, nonkardiyak cerrahi sonrası miyokardiyal hasar gelişimi açısından risk altındadırlar. Anahtar Kelimeler: nonkardiyak cerrahi, preoperatif glukoz düzeyi, miyokardiyal hasar