Ümraniye eğitim ve araştırma hastanesi çocuk acil servisine başvuran hastalarda tanısal amaçlı troponin kullanımının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GİZEM AYTUĞAR TİRYAKİ
Danışman: Taliha ÖNER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmamızın temel konusunu oluşturan troponin; kalbe özgün bir proteindir. Troponin değeri genel olarak kalp hasarının bir göstergesi olarak kullanılır. Herhangi bir sebeple kalp zarar gördüğünde troponin değeri kanda yüksek seviyelere ulaşabilir. Tek başına primer sorunun kalpte olduğunu göstermez; ancak mevcut sorun ne ise bu sorunun kardiyak etkilenme yaptığına işaret eder. Kardiyak özgün troponinler yüksek duyarlılık ve özgüllük nedeniyle tercih edilen biyobelirteçlerdir. Bu çalışmada çocuk acil servisine başvurup troponin tetkiki istenen hastaları değerlendirmek, yanlış pozitif ve negatiflik durumlarını hastaların dosyalarının retrospektif olarak inceleyerek belirlemek amaçlanmıştır. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Bölümünde 01.01.2021-01.01.2022 tarihleri arasında troponin tetkiki istenilen 0-18 yaş arasındaki tüm hastalar dahil edildi. Troponin tekiki istenen 3665 hastanın hastane kayıtları geriye yönelik olarak incelendi. 321 hasta troponin tetkiki istendiği yetersiz dosya bilgileri nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya 3344 hasta dahil edildi. Hastaların %5,8'inde troponin belirlenen 0.014 mcg/L eşik değerinin üzerinde saptandı. Bu sonuç bize troponin testinin istenen hastaların çoğunda negatif sonuçlandığını gösterdi. Hastaların ortalama yaşları 127,56±67,09 ay, 1670'i (%49,955) kız ve 1674'ü (%50,045)'i erkek idi. Troponin testi %45,5 oranı ile en çok 12-18 yaş aralığında, en az %15,2 oranı ile 0-2 yaş grubunda istenmişti. Troponin değeri negatif olan hastaların yaş ortalamalarının 131,2 ay, troponin değeri pozitif hastaların yaş ortalamalarının ise 68,46 ay olduğu görüldü. Buna göre troponin değeri negatif olanların pozitif olanlara göre yaş ortalamalarının istatiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı. Araştırmamıza dahil edilen hastaların başvuru şikayetleri incelendiğinde ilk sırada 1220 (%33,08) hastada göğüs ağrısı görüldü. Göğüs ağrısı olan hastaların yaş ortalaması 158,5±43,85 ay olarak hesaplanmıştır. Diğer sık bulgular sırası ile 809 (%21,93) hastada ateş, 341(%9,24) hastada bulantı, kusma, ishal, 291 (%7,89) hastada senkop, 276 (%7,48) hastada hırıltı, ix öksürük, nefes darlığı şikayetleridir. Laboratuvar değerleri incelendiğinde AST, ÜRE, CKMB ve Pro-BNP değerlerinin arttıkça troponin değerinin de arttığını gösterildi. Kreatinin ile troponin arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. Covid-19 pozitif olan hastaların %19,7'sinde troponin pozitif olarak saptandı. Troponin değeri pozitif ve negatif olan hastalar arasında covid pozitifliği ve negatifliği arasında anlamlı bir ilişki bulunamadı. Çalışmamızda troponini pozitif olup EKG'sinde patolojik bulgusu olan tüm hastaların kardiyak patolojisi olduğu görüldü. Troponini negatif olup EKG bulgusu olan hastaların %80'inde kardiyak hastalık bulundu. Çalışmamızda 810 hastaya ekokardiyografi tetkiki yapılmış olup %16 'sında çeşitli patolojik bulgular saptandı. Troponin testi pozitif olan hastaların aldıkları tanılar incelendiğinde en sık konulan tanı 58 (%29,89) hastada Covid-19 hastalığıdır, diğer tanılara baktığımızda sıklık sırasında göre 33 (%17) hastaya herhangi bir tanı konulamamıştır, idiyopatik olarak sınıflandırılmıştır. 25 (%12,9) hastaya pnömoni tanısı konulmuştur. Daha önce konjenital kalp hastalığı nedeni ile opere olmuş olan 23 (%11,8) hastada troponin yüksekliği saptanmıştır. 13 (%6,7) hastada MISC, 13 (%6,7) hastada akut gastroenterit, 10 (%5,1) hastada miyokardit saptanmıştır. MISC miyokarditi olan 6 hasta da eklenerek troponini pozitif olan 16 hastada (%8,2) miyokardit saptanmıştır ve çalışmamızdaki kardiyak hastalıklar içinde en sık görülen hastalıktır. Sonuç olarak troponin tetkiki miyokardiyal hasar düşündüren doğru klinik durumlarda istendiğinde tanı ve prognoz açısından bizim için önemli bilgiler verebilir, gereksiz istendiği durumlarda zaman ve kaynak israfına sebep olacağı unutulmamalıdır. Anahtar Kelimeler: Troponin, Çocuk, Acil, Göğüs Ağrısı, Miyokard Hasarı