Kliniğimizde septik ve aseptik sebeplerle revizyon total diz protezi ameliyatı yapılan hastaların, revizyon sebeplerinin ve klinik sonuçlarının değerlendirilmesi ve literatatürle karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YAKUP DOĞAN
Danışman: Alpaslan ÖZTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Beklenen yaşam süresinin uzaması ile birlikte Total Diz Artroplastisi (TDA) uygulamalarının artması ve TDA uygulanan hastalarda daha fazla fonksiyonel beklenti nedeniyle revizyon TDA (rTDA) ihtiyacının önümüzdeki yıllarda daha da artması beklenmektedir. Revizyon TDA uygulamalarının nedenleri genel olarak septik ve aseptik olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu çalışmada rTDA uygulanan hastalardaki revizyon nedenleri ve uygulanan tedavilerin başarısı geriye dönük olarak incelenerek literatürle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2016 - Ocak 2023 tarihleri arasında periprostetik kırık harici rTDA uygulaması yapılan 19'u kadın, 8'i erkek toplam 27 hasta (30 diz) çalışmaya dahil edildi. Septik gevşeme nedenli rTDA yapılan 12 hasta (13 diz) ve aseptik nedenli rTDA yapılan 15 hasta (17 diz) olarak iki gruba ayrıldı. Hastalarda enfeksiyon tanısı klinik muayene, CRP, ESR, Beyaz Küre değerleri ve gerekli olgularda sintigrafi ve aspirasyon da yapılarak konulmuştur. Radyolojik olarak ayakta basarak diz iki yön, patella tanjansiyel radyografileri, fonksiyonel olarak da Oksford Diz Skoru ve Amerikan Diz Cemiyeti'nin klinik ve radyolojik kriterleri (KSS), Kısa Form SF-36, Patella Puanlama sistemi kullanılarak uygulanan tedavilerin başarısı klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi. Bulgular: Septik grup revizyon öncesi ve sonrası kendi içinde karşılaştırıldığında Oksford Diz Skoru, Patella Puanlama sistemi, KSS Diz ve fonksiyon puanlamasında iyileşme izlendi (p=0,003, =0,004, =0,003, =0,002). Aseptik grupta da revizyon öncesi ve sonrası kendi içinde karşılaştırıldığında Oksford Diz Skoru, Patella Puanlama sistemi KSS Diz ve Fonksiyon skorlarında iyileşme izlendi (p<0,001, <0,001, <0,001, =0,001). Demografik veriler incelendiğinde aseptik grupta ort. yaş 72,93±6,07, septik grupta ise 67,15±6,31 idi (p=0,007). Hastalar insert değişimi ve debridman+yıkama yapılmış olması açısından karşılaştırıldığında septik gruptakilerde işlemlerin uygulanması daha fazla bulundu (p<0,001, p<0,001). Hastalar cinsiyet, taraf ve eğitim düzeyleri açısından değerlendirildiğinde aseptik gevşemenin kadın hastalarda daha fazla meydana geldiği bulunurken, taraf ve eğitim düzeyi açısından farklılık bulunmadı (p=0,02, p=0,708, p=0,098). Hastalar sigara kullanımı, DM, KOAH, HT, inflamatuar hastalık, KAH, diyaliz ihtiyacı, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu ve primer TDA yapılma sebebi açısından değerlendirildi ve fark bulunmadı (p=0,648, =0,695, =1,000, =0,648, =1,000, =1,000, p=N/A, p=0,5963, p=1,000). Hastalar kesi adeti, en son kullanılan kesi, vakum uygulama, patella değişimi, implant tipi, patella baja gelişimi, rTDA sonrası enfeksiyon gelişimi, ilk ameliyatın yapıldığı merkez, patellar subluksasyon açısından değerlendirildi ve fark bulunmadı (p= 0,698, = 0,698, =1,000, =0,242, =0,138, =0,433, p= 0,179, p= 0,628, p=1,000). VKİ, eklem çizgisinin oluşturulması, Install- Salvati indeksi, rTDA sonrasındaki takip süreleri ve lateral patellofemoral açı bakımından fark bulunmadı (p=0,43, =0,509, =0,086, =0,805, p= 0,059). Hastaların rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon ekstansiyon dereceleri değerlendirildi ve farklılık bulunmadı (p=0,263, =0,385, =0536, =0,229). Hastaların rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon dereceleri değerlendirildi ve septik grupta fleksiyon derecesinde artış bulunurken, ektansiyon derecesinde artış bulunmadı (p=0,006, p=0,102). Aseptik grupta rTDA öncesi ve sonrası fleksiyon ve ekstansiyon derecelerinde artış bulundu (p=0,001, =0,025). Sonuç: Revizyon TDA ameliyatında septik ve aseptik grupta da KSS, Oksford Diz artroplasti değerlendirme formu, Patella Puanlama Sistemi ve SF36 Genel Sağlık Değerlendirme testinin tüm parametrelerinde iyileşme saptamamız nedeniyle hem septik hem de aseptik revizyonların uygun koşullar sağlandığında yapılmasını tavsiye ediyoruz. Bu hastaların sosyal hayata dönmelerine de olanak sağlamaktadır. Hiçbir hastamızda ameliyat gerektirecek cilt problemi yaşamadığımız için mümkünse eski kesinin kullanılmasını, birden fazla kesi mevcutsa en lateraldeki kesinin kullanılmasını öneriyoruz. EÇ'nin doğru restore edilmesinin hasta memnuniyeti açısından önemli olduğu literatürde gösterilmiştir. Biz de mümkün olan en az hatayla EÇ restore ettiğimiz için hasta memnuniyetinin yüksek olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Diz Cemiyeti Skorlama Sistemi, Oksford Diz Skorlama Sistemi, Patella Puanlama Sistemi, Kısa Form SF 36 Sistemi, Revizyon Diz Protezi