Çocuk yoğun bakım ünitesinde immün aracılı nörolojik tutulumla takip edilen hastalarda plazma değişimi tedavisinin etkinliği

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ECEM BENGİSU DERVİŞOĞLU

Danışman: Esra ŞEVKETOĞLU

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Çocuk yoğun bakım ünitelerinde (ÇYBÜ) immün aracılı nörolojik komplikasyonlar, yüksek morbidite ve mortalite riski taşır. Terapötik plazma değişimi (TPD), patojenik otoantikorlar ve inflamatuar mediyatörleri uzaklaştırarak immün yanıtı modüle etmeyi amaçlayan bir tedavi olup, etkinliği sınırlı ölçüde araştırılmıştır. Bu çalışma, immün aracılı nörolojik tutulumla başvuran hastaların klinik ve terapötik sonuçlarını değerlendirerek, TPD'nin standart tedavilerle karşılaştırılmasını amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif, tek merkezli bu çalışma, Ocak 2012-Şubat 2024 arasında İstanbul Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi ÇYBÜ'de tedavi gören hastaları içermektedir. Tedavi protokolleri TPD, intravenöz immünglobulin (IVIG), kortikosteroidler veya kombinasyonlarını içermektedir. Klinik yanıt, Manuel Kas Testi (MKT) ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) sonuçlarına göre "İyi Yanıt" ve "Kısıtlı Yanıt" olarak sınıflandırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya 31 hasta dahil edilmiştir (Ortalama yaş: 5,8 [1-14]; %48,4 kız). Hastaların %74,2'si Guillain-Barre Sendromu, %12,9'u Transvers Miyelit ve %12,9'u Akut Dissemine Ensefalomiyelit tanısı almıştır. TPD uygulanan 21 (%67,7), standart tedavi alan 10 hasta (%32,3) mevcuttur. TPD uygulanan hastalar daha düşük başlangıç kas gücüne sahip olup, tedavi sonrası kas gücünde anlamlı iyileşme göstermiştir (p<0,001). Bu grupta "İyi Yanıt" oranı %76,2 iken, TPD uygulanmayan grupta bu oran %30'dur. Radyolojik olarak, TPD ile tedavi edilenlerin %28,6'sında lezyon gerilemesi gözlenmiştir. Sonuç: Çalışma, TPD'nin, birinci basamak tedavilere yanıt vermeyen immün aracılı nörolojik bozukluklarda etkili bir seçenek olduğunu göstermektedir. TPD, daha uzun ÇYBÜ kalış süresi gerektirse de, nörolojik iyileşmeye katkısı, kullanımını haklı kılmaktadır. Anahtar Kelimeler: Çocuk yoğun bakım ünitesi, immun aracılı nörolojik tutulum, intravenöz immunglobulin, Teröpatik Plazma Değişimi, GBS, Transvers miyelit, ADEM.