Prewarming uygulamasının holmium lazer ile prostatektomi cerrahisi geçirecek hastalarda intraoperatif hipotermiye etkisininkarşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEDA KERİMOĞLU BOZ
Danışman: Betül GÜVEN AYTAÇ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Bening prostat hiperlazisi(BPH), yaşlı erkekler arasında yaygın bir durumdur. Konservatif ve farmakolojik yaklaşımlar yaygın olarak kullanılmasına rağmen, cerrahi müdahaleler önemli bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Uzun yıllar boyunca, transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) altın standart olarak kabul edilmiştir; ancak, bu yöntem bir dizi potansiyel komplikasyonla ilişkilidir. Minimal invaziv bir alternatif olan holmium lazer prostatektomi (HoLEP), daha hızlı iyileşme, intraoperatif kan kaybının azalması ve daha düşük komplikasyon oranları gibi avantajları nedeniyle öne çıkmıştır. Bununla birlikte, HoLEP cerrahisi sırasında kullanılan önemli miktarda irrigasyon sıvısı, özellikle yaşlı hastalarda ve düşük vücut kitle indeksi (BMI) olan hastalarda intraoperatif hipotermi riskini artırır. Ayrıca, genel anestezi vücudun termoregülasyon mekanizmalarını baskılar ve hastaları hipotermiye daha yatkın hale getirir. Bu durum, hem pasif hem de aktif ısınma stratejileriyle önlenebilir; prewarming ve intraoperatif ısınmanın birlikte uygulanmasının daha etkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, HoLEP cerrahisinde prewarming'in intraoperatif hipotermi üzerine etkisini, hipotermi süresini ve hipotermi ile ilişkili faktörleri araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız genel anestezi altında HoLEP cerrahisi geçirecek 18 yaş ve üzeri 116 hastanın dahil edildiği tek merkezli, prospektif, randomize kontrollü bir klinik çalışmadır. Hastalar bilgisayar destekli randomizasyon yöntemiyle Grup A (prewarming) ve Grup B (kontrol grubu) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Prewarming grubundaki hastalar preoperatif alanda 10 dakika boyunca aktif olarak ısıtıldı ve bu sırada 41°C'ye ısıtılmış intravenöz sıvı verildi. Kontrol grubundaki hastalar ise preoperatif alanda aktif olarak ısıtılmadı ve damaryolundan sıvı verilmedi. Operasyon boyunca her iki grup da aktif olarak ısıtıldı ve oda sıcaklığında intravenöz sıvı verildi. İntraoperatif standart monitörizasyona ek olarak özofageal sıcaklık monitörizasyonu yapıldı. Cerrahi süresince vücut sıcaklığı ve hemodinamik parametreler düzenli aralıklarla kaydedildi. Vücut sıcaklığı < 36℃ olan hastalar hipotermik olarak değerlendirilip hipotermi başlangıç zamanı ve süresi kaydedildi.Hipotermi başlangıç zamanı ve süresi kaydedildi. Cerrahi bitiminde cerrahi süre, kullanılan intravenöz sıvı miktarı ve irigasyon sıvısı hacmi kaydedildi. Bulgular: Prewarming grubundaki hastalara kıyasla kontrol grubundaki hastalarda hipotermi olma oranı anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Prewarming uygulanan hastalarda hipotermi başlangıç zamanı anlamlı olarak daha geç bulunmuştur. Prewarming uygulanan hastaların hipotermi süresi kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha kısadır. Univariate Lojistik Regresyon analizi sonucunda prewarming uygulanmaması hipotermi gelişimi için risk faktörü olarak bulunmuştur (p=0,013). Prewarming uygulanmaması, hipotermi gelişme riskini prewarming uygulanan hastalara kıyasla 5,296 kat artırmaktadır. Univariate lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre; BMI değerleri, kullanılan irrigasyon sıvısı hacmi ve cerrahi sürenin hipotermi gelişimi üzerinde anlamlı bir etkisi bulunmamıştır. Sonuç: Çalışmamızda intraoperatif hipoterminin HoLEP cerrahisinde yüksek insidansa sahip olduğu ve prewarming uygulamasının bu durumu anlamlı şekilde azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca hipoterminin yalnızca insidansı değil, başlangıç zamanı ve süresi üzerinde de olumlu etkileri olduğu saptanmıştır. Bu bulgular, HoLEP operasyonlarında termoregülasyon yönetiminin önemini vurgulamakta ve prewarming'in olası faydalarına işaret etmektedir. Anahtar Kelimeler: Bening prostat hiperplazisi (BPH), genel anestezi, hipotermi, holmium lazerle prostatatektomi (HoLEP), prewarming