3Dgörüntü üzerinde charcot ayakta medial kolon artrodezinde kullanılan beaming vidasının yöneliminin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAYRETTİN ÇAKMAK
Danışman: Engin ECEVİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Günümüzde en sık olarak diyabet hastalığına bağlı olarak ortaya çıkan charcot hastalığında özellikle medial kolon artrodezinde kullanılan beaming vidası hakkında literatürde araştırmalar devam etmektedir. Medial kolon artrodezinde amaç redüksiyon sağlandıktan sonra stabil bir fiksasyon elde ederken, geçtiği tüm kemiklerde yeterli tutulum ve diğer eklemlere de penetre olmaması amaçlanmaktadır. Amaç: Bu çalışmanın amacı Charcot ayak tedavisinde kullanılan beaming vidasının, talusda yeterli tutulumun sağlandığı ve hedeflenen eklemler haricinde başka ekleme penetre olmadığı 1. metatars giriş yeri ve yöneliminin belirlenmesidir. Çalışmanın bir diğer amacı da 1.metatars başından yapılacak insizyonun plantardan veya dorsalden mi yapılmasının belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu amaçla etik kurul onayını takiben herhangi bir nedenden dolayı basarak ayak, ayak bilek grafisi olan ve ayak, ayak bileği bilgisayarlı tomografi incelemesi yapılmış olan beş vakanın bilgisayarlı tomografi incelemelerinin dicom görüntüleri alınarak Mimics 13.1 programı kullanılarak 3D görüntüleri elde edildi. Retrograd olarak Beaming vidası Mimics programında 1.metatars distalinde ve proksimalinde belirlenen nirengi noktaları referans alınarak pozisyonlandı. Belirlenen uygun vida kriterlerine nirengi noktalarının uygun vida oranları, talusda tutulum, talus içindeki pozisyonu ve eklemlere penetrasyon açısından değerlendirildi. Distal metatars nirengi noktaları dorsal ve plantar insizyondan ulaşılabilirliğine göre gruplandırılarak uygun vida oranları değerlendirildi. Bulgular: Vakalar arasında uygun vida oranları açısından fark saptanmamıştır. 1. metatars proksimal nirengi noktaları uygun vida oranı ile ilişkili değil iken proksimal nirengi noktalarının seçimi uygun vida oranını arttırmaktadır. İkisinin beraber seçimi uygun vida oranını arttırmaktadır (tüm vidalar içinde uygun vida oranı=%11.43, yönelim 35'de uygun vida oranı=%100). Navikuladan vidanın geçtiğinin gözlenmesi uygun vida oranını belli bir oranda arttırdığı gözlenmiştir ancak negatif prediktif değerinin daha değerli olduğu gözlenmiştir (navikuladan geçmeyen vidaların uygun olmama oranı %97,9). Nirengi noktasının seçimi ile uygun vidaların boyunun değişmediği gözlenmiştir. Sadece gruplandırılarak bakıldığında proksimal nirengi üst grubunun daha kısa olduğu gözlenmiştir. Beaming vidasının Proksimal nirengi noktalarına gruplandırılarak bakıldığında medial lateral pozisyonlanarak lateral duvara uzaklığı, süperior inferior pozisyonlanarak süperior duvara uzaklığı değiştirilebilmektedir. Vakalar arasında sadece fibulatalar ekleme veya fibulaya penetrasyon açısından bir fark olduğu gözlenmiştir (vaka 3 ve 5'te daha düşük). Distal nirengi noktalarından lateralde yer alan pozisyon 2 ve 5'te medial tibiotalar eklem penetrasyonu ile ilişkili ve orta hatta yer alan pozisyon 3 ve medialde yer alan pozisyon 1 ve 4 nirengi noktaları fibula ve fibulatar ekleme penetrasyonla ilişkili saptanmıştır. Proksimal nirengi noktalarından ise lateralde bulunan pozisyon 3 ve 4 fibula ve fibulatalar ekleme penetrasyon ile, süperiorda bulunan pozisyon 1 ve 2 tibia ve tibiotalar ekleme penetrasyon ile, medialde bulunan pozisyon 1 ve 4 medial tibiotalar ekleme penetrasyon ile ve inferiorda bulunan pozisyon 7,8 ve 9 kalkaneus ve subtalar ekleme penetrasyonla ilişkilidir. Pozisyon 5 ile ilişkili eklem penetrasyonu saptanmamıştır. Vidanın navikuladan geçmesi ile eklem penetrasyonu arasında ilişki saptanmamış olup vidanın talus boynundan geçmesinin subtalar eklem ve kalkaneusa penetrasyon ve fibula ve fibulatalar ekleme penetrasyon riski azalmaktadır. Sonuç: 1.Metatars medial kolon artrodezinde kullanılan beaming vidasının cerrahisi için referans olarak kullanılacaksa, 1. Metatars distal ve proksimalinde orta hattın seçilmesi en yüksek oranda uygun vida başarı olasılığı oluşturabileceği ve ekleme penetrasyon riskinin en az olduğu nirengi noktalarının olacağı bu çalışmanın ana bulgusudur. TTC artrodez gibi bir ek implant kullanılacaksa proksimal nirengi noktalarından medial ve median grupların kullanılması avantaj sağlayabilir.