İnstabil intertrokanterik kırıkların yan yatar pozisyonda proksimal femoral çivilemesi traksiyon masasındaki kadar güvenli ve etkin midir?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NECATİ DOĞAN
Danışman: Cemil ERTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Proksimal Femoral Nail (PFN) uygulamasında sıklıkla kullanılan traksiyon masası birçok merkezde bulunmamakla birlikte kurulumu sırasında zaman kaybına neden olmaktadır. Bu nedenle, alternatif olarak traksiyon masasız lateral dekübit (yan yatar) pozisyonda PFN uygulamasının bir seçenek olabileceğini düşündük. Hipotezimizde, PFN uygulamasının yan yatar pozisyonunda da en az traksiyon masasındaki kadar etkili ve güvenilir olabileceğini öngördük. Hastalar ve yöntem: Nisan 2018-Nisan 2019 arasında, 60 yaş üstündeki, 80 instabil intertrokanterik kırıklı hastayı, prospektif, randomize şekilde traksiyon masasız yan yatar pozisyonda (Grup 1) ve traksiyon masalı (Grup 2) ameliyat ederek; ameliyat hazırlık süresi, cerrahi süre, floroskopi maruziyet süresi, kanama miktarı yanında; radyolojik ve klinik sonuçları karşılaştırmak istedik. Radyolojik bulguları için kalçanın ön-arka ve frog-leg (lateral) grafileri incelendi. Grafiler de Tip-Apeks mesafesi, Kollodiyafizer açı, Fogagnolo redüksiyon kalitesi, kaynama süresi ve Cleweland-Bosworth kadranı (lag kadranı) ölçüldü. Klinik bulguları için Harris kalça skorlaması (HKS) kullanıldı. Bulgular: Ortalama takip süremiz Grup 1 de 8,5 (1-16) ay iken; Grup 2 de 9,9 (1-16) aydı. Grup 1 deki hastaların yaş ortalaması 81,45 ± 8,21 (60-97) iken; Grup 2 de 79,95 ± 8,23 (60-99) idi. Grup 1 deki hastaların 12'si erkek, 28'i kadındı. Grup 2 deki hastaların 11'i erkek 29'u kadındı. Her iki gruptaki hastaların tamamında basit travma ile kırık oluşmuştu. Evans-Jensen Sınıflamasına göre Grup 1 deki hastaların 15 tanesi tip 3, 10 tanesi tip 4, 12 tanesi tip 5 ve 3 tanesi de tip 6 (R) olarak değerlendirildi. Grup 2 deki hastaların 10 tanesi tip 3, 12 tanesi tip 4, 14 tanesi tip 5 ve 4 tanesi de tip 6 (R) olarak değerlendirildi. Traksiyon masalı grubun hazırlık süresinin yan yatar gruba göre yüksek olduğu ve traksiyon masalı grubun skopi süresinin yan yatar gruba göre düşük olduğu bulundu (p<0,05). Her iki grup arasında cerrahi süre, kanama miktarı, Tip-Apeks mesafesi, Kollodiyafizer açı, hedef lag kadranı, Fogagnolo redüksiyon kalitesi, Harris kalça skoru ve kaynama süresi açısından anlamlı fark bulunmadı. Son kontrolümüzde Grup 1 de 10 hasta ex olmuşken, Grup 2 de toplam 9 hasta ex olmuştu. Grup 1 de 3 hastada cut-out gelişti ve revize edildi. Grup 2 de 6 hastada cut-out gelişti ve revize edildi. Grup 2 deki cut-out gelişen 3 hastada nonuniona sekonder cut-out geliştiği görüldü. Bunların dışında nörovasküler veya traksiyon masası kaynaklı komplikasyon gelişmedi. Harris kalça skorlarına göre Grup 1 de %56 mükemmel ve iyi, %22 orta, %22 kötü sonuç saptanırken, Grup 2 de %52 mükemmel ve iyi, %33 orta, %15 kötü sonuç elde edildi. Sonuç: Yan yatar pozisyon hazırlık aşamasında zaman kazandırmakta iken, skopi zamanında artışla sonuçlandı. Diğer parametreler açısından istatiksel anlamda fark bulamadık. Traksiyon masası olmayan kurumlarda yan yatar pozisyonda, redüksiyon ve lateral görüntülemedeki zorluklara özen gösterilerek etkin ve güvenilir şekilde PFN uygulanabileceği görüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: İnstabil İntertrokanterik Femur kırığı, Yan yatar pozisyon, Proksimal Femoral Çivi, Traksiyon masası.