Pediatrik keratokonus hastalarında hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama tedavi sonuçlarımız
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET TAYFUR
Danışman: Serap YURTTAŞER OCAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda, hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (KÇB) tedavisinin pediatrik keratokonus olgularında etkinlik ve güvenilirliğini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Göz Kliniği kornea biriminde pediatrik keratokonus tanısı ile hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama tedavisi uygulanmış ve operasyon sonrası en az 1 yıl takip edilmiş olgular çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif ve postoperatif 1.3.6. ay ve 1. yıl görme keskinlikleri, refraktif ve topografik keratometrik ölçümleri, tomografik ve topografik indeksleri, speküler mikroskopi değerleri ve göz içi basınçları dosyalarından not edildi. Bulgular: Çalışmaya 22 hastanın 33 gözü dahil edilmiştir. Hastaların 8'i (%36.4) kız, 14'ü (%63.6) erkektir. Çalışmaya katılan çocukların yaşları 13 ile 18 arasında değişmekte olup, ortalama 16,85 ± 1,15 yaş olarak saptanmıştır. 33 gözün 18'i (%54.5) sağ göz, 15'i (%45.5) sol gözdür. Maksimal keratometri (Kmax) 47,22 ila 63,65 diyoptri (D) arasında değişmektedir (Amsler-Krumeich'e göre keratokonus grade I ile IV). Hastaların ortalama takip süreleri 17,27 ± 5,63 aydır. Tedavi öncesi en iyi düzeltilmiş görmek keskinliği (EİDGK) ortalama 0,45 ± 0,27 logMAR iken, 1. yılda EİDGK 0,33 ± 0,24 logMAR'dır. EİDGK'daki görme kazanımı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,014). Tedavi öncesi sferik refraktif değer (SRD), silindirik refraktif değer (SilRD), sferik eşdeğer (SE), topografik astigmatik değer (TAD), astigmatik aks (AKS), K1 (en düz keratometri), K2 (en dik keratometri), Kort (ortalama keratometri) ve Kmax ölçümlerinde postoperatif 1. yıl sonunda anlamlı değişiklik saptanmadı (p>0,05). KÇB öncesine göre 1. yıl sonunda posterior elevasyon (KVb) değerlerinde istatistiksel anlamlı değişim saptanmazken (p>0,05) anterior elevasyon (KVf) ölçümlerinde KÇB öncesine göre istatistiksel anlamlı azalma saptandı (p=0,001). Tomografik indekslerde SIb, BCVb ve RMSA-b 1. yılın sonunda istatistiksel olarak anlamı değişim saptanmadı (p>0,05). Bunun aksine SIf, BCVf ve RMSA-f ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (sırayla p=0,007, p=0,003, p=0,005). Tedavi öncesine göre ilk 6 ay en ince korneal kalınlık (EİKK) ve santral korneal kalınlık (SKK) değerlerinde istatistiksel anlamlı azalma saptansa da postoperatif 1. yılda iyileşme göstererek preoperatif değerlere yaklaştığı tespit edildi (6. ay sırayla p=0,001, p=0,001 iken 1. yıl p>0,05). Korneal volüm (CV) preoperatif değerlere göre 1. yılın sonunda başlangıç değerlerine yaklaşarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Tedavi öncesi ortalama endotel sayısı ve göz içi basıncında 1. yılın sonunda istatistiksel anlamlı fark saptamadık (p>0,05). Kmax değişimi üzerine yaptığımız korelasyon analizi sonucu tedavi öncesi parametrelerle Kmax değişimi arasında korelasyon saptanmazken, EİDGK kazanımı üzerine yaptığımız regresyon analizi sonucu KÇB öncesi Kmax ve EİDGK'nın EİDGK kazanımı üzerinde etkili olduğunu gördük. Sonuçlar: Hızlandırılmış KÇB pediatrik keratokonusda progresyonu durdurmada etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir. Pediatrik keratokonus tanısı konulduktan sonra progresyon beklenmeden KÇB yapılmalıdır. Ayrıca tedavi öncesi EİDGK düşük olan hastalarda EİDGK kazancının daha fazla olması görme düzeyi düşük olan hastalarda bile KÇB başarısı için umut vericidir.