Total diz artroplasti operasyonlarında ultrason eşliğinde yapılan adduktor kanal bloğunda tek enjeksiyon uygulaması ile adduktor kanal ve obturator sinirin birlikte tek enjeksiyon uygulamasının postoperatif ağrı açısından retrospektif karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MELİKE ŞEYDA DAĞDELEN
Danışman: Fatma Yeşim ABUT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kliniğimizde elektif koşullarda, total diz protezi (TDP) uygulanan hastalarda, postoperatif ağrı tedavimizin bir parçası olan single-shot (tek enjeksiyon) adduktor kanal bloğu ve buna eklenen obturator sinir bloğunun postoperatif ağrıya etkisini ve hastanın fizik tedaviye uyum kabiliyetini geriye dönük olarak değerlendirmektir. Materyal ve Metod: 2015-2016 yıllarında Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde tek taraflı total diz artroplasti yapılan ASA I – II - III grubu 60 hastanın tıbbi kayıtları değerlendirildi. Hastalar; adduktor kanal bloğu uygulanan (Grup 1) ve adduktor kanal bloğu ile birlikte obturator sinir bloğu uygulanan grup (Grup II) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Spinal anestezi ile tek taraflı total diz protezi (TDP) yapılan hastalar postoperatif süreçte derlenme odasına alındı ve analjezi amaçlı periferik sinir bloğu uygulandı. Hastaların bir kısmına ultrason (MyLabFive marka ultrason cihazı,10-18MHz) eşiliğinde adduktor kanala 10 ml %0.5 konsantrasyonda bupivakain (Bustesin® % 0,5, Vem, Türkiye) aspirasyon testi sonrası enjekte edildi ve Grup I olarak adlandırıldı. Adduktor kanal bloğu sonrası obrutator sinir bloğu eklenen grup ise Grup II olarak adlandırıldı. Obturator sinir bloğu yine ultrason eşliğinde ve 10 ml %0,25 konsantrasyonda bupivakain verilerek yapıldı. Hastaların derlenmeleri tamamlandıktan sonra hastalara intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazları uygulanarak servise gönderildi. Hastalar postoperatif 1, 4, 12, 24. saatlerinde ziyaret edildi. Vizüel analog skala (VAS) değerleri kaydedildi. Ek analjezik ihtiyacı doğduğunda 1gr IV parasetamol uygulaması yapıldı. Hastaların tamamının 24 saatlik tramadol kullanım miktarı ve ek analjezik ihtiyacı postoperatif takip formlarına bakılarak kaydedildi. 24. Saatte başlatılan fizyoterapide ise dizin pasif fleksiyona gelme açısı, 45 derece pasif fleksiyondaki VAS skoru, sandalyeye 30 saniyede oturup kalkabilme sayısı ve 3 dakika içinde yürüyebildikleri mesafeler kaydedildi ve bu kayıtlara bakılarak fizik tedavi etkinliği değerlendirildi Bulgular: Hastaların demografik verileri ve ASA skorları arasında istatistiksel anlamda fark saptanmadı ( p> 0,05). Grupların 12. saat değerlendirme dışındaki VAS ortalamalarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,545). 12. saatte Grup I de VAS skoru ortalaması Grup II'ye göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,014). Gruplar arasında toplam tramadol tüketim miktarları, ek analjezik isteme oranları ve memnuniyet açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı ( sırasıyla p = 0,50, p = 0,21, p= 0,24). Grup I ve II'nin fizik tedavi etkinliği değerlendirmelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Ayrıca 45 derece pasif fleksiyondaki VAS skorları arasında da anlamlı derecede fark saptanmamıştır. ( p > 0,05) Sonuç: Adduktor kanal bloğuna ek olarak yapılan obturator sinir bloğunun total diz artroplasti sonrası postoperatif analjezi ve fiziktedavi egzersizlerine uyum açısından katkısı istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.