Spastik serebral palsili hastalarda spastisitenin botulinum toksin A enjeksiyonu sonrası elastografi ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜSEYİN BERTAN
Danışman: Jülide ÖNCÜ ALPTEKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Spastik serebral felçli çocuklarda medial ve lateral gastroknemius kasının onabotulinum toksin-A enjeksiyonu sonrası shear wave elastografi ile değerlendirilmesi ve klinik parametrelerle ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize, tek kör, kontrollü klinik çalışma hastanemiz etik kurulundan onayı alındı(2018/979). 2-7 yaş arasında 21 erkek, 12 kız hastanın toplam 49 alt ekstremitesi dahil edildi. Hastalar rastgele sayılar tablosuna göre randomize iki gruba ayrıldı. Grup-1'e(n= 17) BTX-A enjeksiyonu+ev egzersiz programı, Grup-2'ye(Kontrol)(n=16) sadece ev egzersiz programı verildi. Hastalar tedavi öncesi, tedavi sonrası 1.ve 3.ay Shear Wave Elastografi, Modifiye Ashwort Skalası(MAS), Modifiye Tardieu Skalası(MTS), Pediatrik Fonksiyon Bağımsızlık Ölçütü(PFBÖ), Kaba Motor Fonksiyon Sınıflama Sistemi(KMFSS), Edinburgh Görsel Yürüme Analizi(EGYA) ve Ailenin Bakım Yükü Anketi(ABYA) ile değerlendirildi. Tedavi öncesi(TÖ), tedavi sonrası 1.ay(TS-1) ve 3.ay(TS-2) grup içi ve gruplar arası farklar SPSS-22.0 ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Gruplar arası yaş, cinsiyet, kilo, boy, VKİ ve SP tipinde istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi(p>0.05). Grup-1'de TÖ/TS-1.arasında elastografide istatistiksel anlamlı fark saptandı.(GKM(p=0,007)-GKL(p=0,007)). Grup-1'de TÖ/TS-2 ve TS-1/TS-2 arasında elastografide istatistiksel fark saptanmadı(p>0.05). MAS'da Grup-1'de TÖ'ne göre TS-1. kontrolde(p=0,003),TÖ'ne göre TS-2.kontrolde(p 0.05). Sonuç: C.bilgici ve ark'nın sp'li 12 çocuğun 24 spastik alt ekstremitesinin GKM kasına BTX-A enjeksiyon tedavisi uygulanmış. İşlemden önce ve işlemden 1 ay sonra ARFI tekniğiyle kas sertliği ölçülmüş ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur(77). Elastografide grup-1'de tedavi öncesine göre 1.ayda fark varken bu fark 3.ay kontrolünde saptanamadı. Grup-2'de ise hiçbir kontrolde fark saptanamadı. Elastografi BTX-A enjeksiyonu sonrası erken dönemde tedavi etkinliğini göstermede yol gösterici olabilir. Klinik bulgularda da düzelme tespit edilmiş olması nedeniyle elastografi ile birlikte hastanın kliniğinin değerlendirilmesinin yararlı olacağını düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: onabotulinum toksin a, serebral palsi, shear wave elastografi, spastisite