Mide adenokanseri hastalarında preoperatif sarkopeni, HALP skoru ve Gustave Roussy Immune (GRIm) Skorunun postoperatif sonuçlara etkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KHAYYAM ALIGARALI
Danışman: Abdullah DURHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Mide adenokanserinde preoperatif evrelemede prognostik faktör olarak, uygulanabilirliği kolay, tekrarlanabilir ve noninvaziv bir test olan hemogram biyomkimya parametreleri ile oranı ve skoru hesaplanabilen inflamatuar skor olan HALP skoru ve Gustave Roussy Immun Skoru etkinliğini ve preoperatif klinik radyolojik görüntülemeler hesaplanabilen sarkopeni değerininin postoperatif komplikasyon erken morbidite ve erken mortalite ve cerrahi sonuçlara etkisini belirleyerek literatüre katkı sunulması beklenmektedir. Gereç ve yöntem: S. B. Ü. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Eylül 2014 ile Eylül 2024 arasında Mide adenokanser tanısı ile küratif cerrahi yapılan 18-100 yaş arası 202 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik, klinik, labaratuar, patolojik ve cerrahi özellikleri hasta dosyalarından ve elektronik veri sisteminden retrospektif olarak incelendi. Tedavi öncesi bakılan inflamatuar markerlar, HALP skoru HALP = hemoglobin(g/L) × albümin (g/L) × lenfosit (/L)/platelet (/L), Gustave Roussy Immun Skoru ((GRIm-Skoru) serum LDH, NLR ve serum albümini ile formüle edilen inflamatuar skoru) ve diğer biyokimyasal inflamatuar skorlar, patolojik özelliklerin ve sarkopeninin, postoperatif komplikasyon erken morbidite ve erken mortalite, patolojik evreleme ve cerrahi sonuçlara etkisini retrospektif olarak değerlendirmesi planlandı. Komplikasyonlar Clavien-Dindo sınıflamasına göre değerlendirildi. Derece ≥3 olanlar ciddi komplikasyon olarak tanımlandı. Araştırmamızda hastaların mevcut olan ek hastalıkların (komorbiditelerin) genel yaşam beklentisi ve ölüm riski üzerindeki etkisini değerlendirmek için Charlson Komorbidite İndeksi (CCI) kullanılmıştır. Bu indeks, özellikle kronik hastalıklar ve kanser hastalarında prognoz tahmini amacıyla sıklıkla kullanılmaktadır Bulgular: Çalışma grubu 202 hastadan oluşmaktaydı ve 173 (%85.6) hastada postoperatif dönemde komplikasyon olmadı ya da hafif komplikasyon oldu, 29 (%14.4) hastada ise ciddi komplikasyon gelişti. Çalışma grubunun ortanca yaşı 70.5 ix yıldı. Laboratuvar verilerinde albümin ve hemoglobin komplikasyonsuz grubunda ciddi komplikasyon grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksekti. Operasyonların büyük çoğunluğu konvansiyonel yöntemlerle yapılmıştı. Ortanca HALP skoru tüm çalışma grubunda 35.93 (21.02-48.84), komplikasyonsuz-hafif komplikasyon grupta 42.54 (20.56-56.95) ve ciddi komplikasyon grubunda ise 29.18 (23.92-34.66) idi, ciddi komplikasyon grubunda ortanca HALP skoru istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşüktü (p=0.039). Hastaların yarısından fazlasında sarkopeni mevcuttu (n=107, %53). Ciddi komplikasyon grubunda sarkopeni oranı komplikasyonsuz-hafif komplikasyon grubuna göre daha yüksekti fakat bu durum istatistiksel olarak anlamlı farklılık yaratmadı (20 (%69) vs. 87 (%50.3), p=0.062). Tablo 2'de postoperatif ciddi komplikasyonun bağımsız belirteçlerini belirlemek amacıyla yapılan tek ve çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonuçları sunulmuştur. Tablo 3'te ve Figür 1'de HALP skorunun postoperatif ciddi komplikasyonu tahmin etme kabiliyetinin ROC eğrisi analiz sonuçları verilmiştir. Grafik 1'de HALP, Grim ve Sarkopeninin klinik parametrelere göre ciddi komplikasyon gelişim oranları özetlenmiştir. Sonuç: Düşük HALP skoru, mide adenokarsinomlu hastalarda ciddi postoperatif komplikasyon gelişiminin bağımsız bir belirtecidir. Sarkopeni, bu hastalarda komplikasyon ve erken mortalite riskini anlamlı biçimde artırmaktadır. GRIm skoru, kısa dönem komplikasyonlarla ilişkili olmamakla birlikte uzun dönem prognoz ve immünolojik yanıt açısından değerli bir parametre olabilir. Yaşlı ve düşük nutrisyonel rezervli hastalarda, preoperatif dönemde beslenme desteği, egzersiz programları ve immünonütrisyonel optimizasyonun postoperatif morbiditeyi azaltma potansiyeli yüksektir. Çalışmamız, HALP skoru ve sarkopeninin birlikte değerlendirilmesinin, bireyselleştirilmiş risk tahmini ve ameliyat öncesi hazırlık protokollerinin geliştirilmesi açısından klinik uygulamaya güçlü bir katkı sunduğunu göstermektedir. Anahtar kelimeler: Mide Adenokanseri, Halp Skoru, Sarkopeni, Gustave Roussy İmmune (GRIM)