Trans obturator tape uygulaması yapılan hastaların uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EZGİ AYGÜN
Danışman: Nefise TANRIDAN OKCU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hastanemizde Transobturator tape uygulaması yapılan hastaların uzun dönem sonuçlarının ve yaşam kalitesinin değerlendirilmesi Hastalar ve yöntem: Hastanemize 2017-2020 yılları arasında Stres Üriner İnkontinans (SUI) şikâyeti ile başvurmuş sonrasında Transobturator tape (TOT) uygulaması yapılmış 82 hasta ele alınmıştır. Bu hastalardan operasyon üzerinden en az 24 ay en fazla 66 ay geçmiş hastalardır. Hastaların yaş ortalaması 49,09 ± 10,63 yıl olarak bulundu. Hastaların telefon numaraları hastanedeki sistemdeki telefon numaralarına ulaşılarak bireysel telefondan arandı. Aranan hastalara hazırlanan anket telefondan dolduruldu. Anketi telefondan doldurmak istemeyip muayene olmak isteyen 12 hasta poliklinik şartlarında muayene edilerek anketler tamamlandı. Operasyon sonrası malignite geçiren (2 hasta), operasyon sonrası başka bir cerrahi geçiren hastalar da çalışma dışında bırakıldı. Çalışmaya katılan hastaların operasyonunda polypropylen monofilamen mesh kullanıldı. Dosya taramasında hastaların; UDI-6 (Ürogenital Sıkıntı Envanteri-6), CST (coughstress test), operasyon sonrası idrar yolu enfeksiyonu sıklığı, operasyon öncesi ve sonrası Vücut Kitle İndeksi, günlük hayatında egzersiz yapıp yapmadığı, sigara kullanımı , yaşları, gravida parite, abort öyküleri, operasyonu geçirdikleri tarih, TOT operasyonu ile beraber aynı seansta başka bir jinekolojik cerrahi öyküsü (Perinoplasti, Colpografianterior, Colpografiposterior, Sarkokolpopeksi, Sakrospinöz Ligament Plikasyonu, Histerektomi, Tüp Ligasyonu) olup olmadığı, varsa hangi operasyon olduğu, operasyon sonrasında post op 2 günlük takipte komplikasyon gelişip gelişmediği, operasyon üzerinden geçen süre (ay), kronik hastalık durumu (Hipertansiyon, Diabetes Mellitüs, Astım, KOAH, Hipotiroidi, Fibromiyalji), sigara kullanım durumu, egzersiz tipi ve ayrılan süre, operasyon sonrası cinsel yakınma varlığı kullanılarak hazırlanmış tanımlayıcı nitelikte, retrospektif bir form tüm hastalara doldurulmuştur. Normal dağılıma uygun olmayan ölçüm değerleri için parametrik olmayan yöntemler kullanılmıştır. Parametrik olmayan iki bağımsız grubun karşılaştırılmasında 'Mann-Whitney U' test (Z-tablo değerleri)i kullanılmıştır. Bağımsız üç veya daha fazla grubun ölçüm değerlerinin karşılaştırılmasında 'Kruskal -Wallis H' test (x² -tablo değeri) yöntemi kullanılmıştır. Üç veya daha fazla grup için anlamlı fark çıkan değişkenlerin ikili karşılaştırması için Bonferroni düzeltmesi uygulanmıştır. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların operasyon üzerinden 36 ay altında olan hastalarda UDI-6 skorlamaları düşük iken (p=0,016); operasyon üzerinden 36-48 ay geçenlerin şikayetleri artmış UDI-6 skorları da artmıştır. Buna karşın 48 ayı geçen hastaların şikayetlerinde anlamlı bir değişme izlenmemiştir. Hastaların post operatif yaşam kalitesini kronik hastalığı olan grup ve kronik hastalığı olmayan grup olarak iki gruba ayırdığımızda; şikayetlerinin tekrarlaması kronik hastalığı olan grupta anlamlı artış olduğu bulunmuştur(p=0.002). Kronik hastalık gruplarını hastalık türüne göre ayırdığımızda HT olanlar ile DM + HT ve diğer grupta olanlar arasında anlamlı farklılık tespit edilmiştir. Sadece HT olanların UDİ-6 skorları, DM + HT ve diğer grupta olanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu belirlenmiştir (p=0,007). Sonuç: Stres üriner inkontinans yaşam kalitesini düşüren bir hastalıktır. Hastalığın teşhisi en önemli adımdır. Hastaların farkındalıkları arttırılarak poliklinik muayenesine yönlendirilmelidir. Hastalığın tedavisinde TOT cerrahisinin kullanılması ilk seçenekler arasında yer almaktadır. Fakat TOT operasyonu ilk 24-36 ay başarı oranı yüksekken operasyon sonrası 48 aya kadar şikayetlerde tekrarlama izlenmektedir. Bu durumu provoke eden anlamlı bulgu kronik hastalıkların varlığıdır. Operasyon üzerinden 48 ay üzeri zaman geçiren grupların şikâyeti logaritmik artış yerine plato çizmekte şikayetlerin geri dönüşü en sık 36-48 ay aralığında olmaktadır. Kronik hastalık, özellikle hipertansiyon varlığı, operasyonun uzun dönemde başarısını olumsuz yönde etkilemektedir. Anahtar kelimeler: Trans obturator tape, Stres üriner inkontinans, Uzun dönem etkiler, Yaşam kalitesi