Konstriktif perikardit tanısında koroner arter hareket analizlerinin rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGE AKGÜN
Danışman: Cevat KIRMA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve amaç Konstriktif perikardit tanısı artan tanısal araçlara rağmen hala hastaların bir kısmında güçlükle konulabilmektedir. Konstriktif perikardit hastalarında pariyetal perikard tabakası ve/veya visseral perikard tabakası tutulur ve rijid, sert, kalbin diyastolik hareketini ciddi bir şekilde kısıtlayan hal alır. Bu durumda koroner arterlerin hareket paternlerinde de değişiklik olması beklenir. Tanısal olarak yapılan kateterizasyon işlemlerinin bir parçası olarak ya da operasyon öncesi koroner anatomiyi görmek için koroner anjiyografi sıklıkla yapılabilmektedir. Bu çalışmada konstriktif perikardit tanısı alan kişilerde koroner anjiyografi ile koroner arter hareketlerindeki değişiklikler araştırılmıştır. Bulgular Çalışmaya Ocak 2012- Ocak 2019 tarihleri arasında hastanemizde konstriktif perikardit tanısı ile opere edilmiş ve cerrahi olarak tanısı doğrulanmış 27 hasta alındı. Bir hasta koroner arterinde stentleme yapılmış olması ve segmenter hareket kusuru olması nedeni ile , 4 hasta da koroner anjiyografi kayıtlarının bulunmaması nedeniyle çalışma dışı bırakıldı Skopi görüntülerinden perikardiyal kalsifikasyon varlığı değerlendirildi. 8 hastada hiç perikardiyal kalsifikasyon izlenmezken, 7 hastada sol ön inen arter, sirkumfleks arter ve sağ koroner arter sahalarının tümünde kalsifikasyon izlendi. Hastaların 3'ünde iki koroner arter sahasında, 4'ünde ise yalnızca bir koroner arter sahasında kalsifikasyon olduğu görüldü. Koroner anjiyografi görüntüleri koroner arterlerin hareket analizleri için değerlendirildi. En az bir koroner arter distal segmentinde longitudinal ve/veya yatay eksende hareket azalması tüm hastalarda izlendi. Hastaların büyük çoğunluğunda (18 hasta, %81) her 3 koroner arter distalinde hareket azalması izlenirken, 1 hastada yalnızca 1 koroner arter sahasında, 3 hastada ise 2 koroner arter sahasında distal hareket azalması izlenmiştir. Septal sıçrama hareketi çalışmaya alınan 22 hastanın 20'sinde izlendi (%91). Distal hareket azalması görülen hastaların 18'inde (%81) koroner arterlerin mid ve/veya proksimal segmentinde katlanma tarzında ( tek bir katlanma bölgesi yada dalga hareketi şeklinde) hareket paterni izlenmiştir Sonuç Konstriktif perikardit tanısında distal koroner arterlerde hem uzun eksen hemde yatay eksende ciddi hareket kısıtlılığı, bununla birlikte çoğu hastada mid veya proksimal segmentlerde katlanma tarzında hareket vardır. Ayrıca septal sıçrama hareketi hastaların büyük bir kısmında izlenmiştir. Bu iki özellik tanısal amaçlı olarak kullanılabilir.