Akut gastrointestinal kanamalı hastalarda karotis arter doppler akım hızının hastalık ciddiyeti ve şokla ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA KEÇİÖREN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEMA NUR KARADADAŞ
Danışman: Yunsur ÇEVİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve amaç: Akut GIS kanaması hastaneye yatışların yaygın bir nedeni olan, potansiyel olarak hayatı tehdit edici bir abdominal acildir. Kanamanın şiddeti kronik anemiden akut hipovolemik şoka kadar değişen bir yelpazede karşımıza çıkmaktadır. Bu çalışmanın amacı, acil servise GIS kanama semptom ve bulguları ile başvuran hastalarda yatak başı karotis doppler akım zamanı ölçümü ile şok durumunu erken belirlemek ve hastalığın ciddiyeti ile ilişkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine 25.05.2016-12.01.2017 tarihleri arasında GIS kanama nedeniyle başvuran 50 hasta ve tamamen sağlıklı 44 kontrol grubu olmak üzere toplam 94 kişi çalışmaya dahil edildi. Hastalar tedavi başlanmadan önce sedyede supin pozisyona alınarak karotis doppler akım zamanı, kardiyak döngü zamanı, karotis arter doppler akım hızı ve akselerasyon zamanı bakıldı. Sonra hastaların ayakları 45° pasif olarak kaldırılıp ölçümler tekrarlandı. Aradaki fark bulunarak hasta-kontrol grupları ve hasta grubunda endoskopi sonucuna göre aktif kanama saptanan ve saptanmayan hastalar karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen gruplar arasında yaş, cinsiyet, komorbiditeler (HT,DM,KAH) açısından fark yoktu (tümü için p>0.05). Yapılan ultrasonografik ölçümlerde karotis arter akım zamanı hasta grubunda 283±34msn, kontrol grubunda 311±30msn, karotis arter düzeltilmiş akım zamanı hasta grubunda 335msn (321-352 IQR %25-75), kontrol grubunda 350msn (337-367) olarak bulundu. Aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p 0.05). Hasta grubunda aktif kanayan hastalarda ∆ düzeltilmiş akım zamanı 35msn (29-88), aktif kanamayanlarda 18msn (7-38) ve ∆ akım zamanı aktif kanayanlarda 32msn (16-45), aktif kanamayanlarda 8msn (3-24) olarak bulundu. Aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p=0.01, p=0.005). ∆ düzeltilmiş akım zamanı 28.5msn olduğunda aktif GIS kanamasını saptamada negatif prediktif değer %96 (%95Cl %81-%99) olarak bulundu. Sonuç: GIS kanamalı hastalarda yapılacak olan karotis doppler akım zamanı ile hastanın volüm durumu hakkında yorum yapılabilir, aktif kanama ve şoka gidiş erken tanınarak erken müdahale şansı sağlanabilir. Hastalara acil servise başvuru anında yatak başı US yapılıp ∆ düzeltilmiş akım zamanı ölçülerek, hastalığın ciddiyeti ve aktif kanama varlığı veya yokluğu tahmin edilebilir.