Türk toplumunda spinal anestezi planlanan gebe ve gebe olmayan kadın hastalarda antropometrik özellikler ile cilt-subaraknoidal uzaklık arasındaki ilişki

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2017

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: AHMET AYDOĞAN

Danışman: Türkay ÇAKAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Spinal anestezi birçok cerrahi işlemin gerçekleştirilmesi için yaygın olarak kullanılan bir rejyonel anestezi yöntemidir. Bu yöntemde, teknik beceri ve deneyim ile ilaç uygulanacak bölgenin hissedilmesi önemlidir. Spinal aralığın doğru tespit edilmesi, ciltten itibaren derinliğinin iyi tahmin edilmesine ve bu aralığın algılanmasına bağlıdır. Aksi takdirde, nörolojik komplikasyonlara veya yetersiz anestezi oluşmasına neden olur. Bu çalışmanın amacı, spinal aralığın gebe olmayan kadınlarda ve miadında gebe kadınlarda ciltten itibaren uzaklığının belirlenmesi, antropometrik ölçümler ile korelasyonunun araştırılması ve spinal aralığın ciltten olan uzaklığının tahmini için matematiksel bir formül geliştirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi klinik araştırmaları etik kurulu onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra, spinal anestezi ile elektif cerrahi girişim veya sezaryen seksiyo uygulanacak ASA I-III grubundan, yaşları 18-45 olan 117 kadın hasta dahil edildi. Hastalar iki gruba ayrılarak birinci gruba elektif cerrahi uygulanacak hastalar, ikinci gruba sezaryen seksiyo uygulanacak hastalar alındı. Spinal anestezi, oturur pozisyonda, L3-4 aralığından medyan yaklaşım ile cilde dik olarak 25G Quincke uçlu iğne kullanılarak gerçekleştirildi. Hastaların yaşı, vücut ağırlığı (VA), boy ölçüsü, vücut kitle indeksi (VKİ), Vücut yüzey alanı (VYA), boy/vücut ağırlığı, vücut ağırlığı/boy ve vücut ağırlığı x boy'u içeren antropometrik ölçümleri ve spinal anestezi uygulanırken ölçülen cilt-subaraknoid mesafeleri kaydedildi. Elde edilen veriler ttesti, korelasyon ve regresyon analizleri ile değerlendirildi. Bulgular: Gebe olmayan kadınların ortalama vücut ağırlıkları 70,33±14,35 kg, boyları 161,32±8,41 cm, VKİ'leri 27,12±5,68 kg/m², VYA'ları 1,76±0,19 m², yaşları 35,34±8,11yıl olarak tespit edildi. Miadında gebe kadınların ortalama vücut ağırlıkları 80,34±14,61kg, boyları 159,62±5,90 cm, VKİ'leri 31,53±5,47 kg/m², VYA'ları 1,88±0,18 m², yaşları 28,37±4,90 yıl olarak saptandı. Cilt- subaraknoid mesafe gebe olmayan kadınlarda ve gebe kadınlarda sırasıyla 5,73±0,88 cm ve 5,97±0,97 cm olarak tespit edildi(p=0.152). Her iki grupta spinal aralığın cilde olan uzaklıklarının antropometrik verilerle korelasyonunda, vücut ağırlığı istatistiksel olarak en anlamlı parametre olarak saptandı. Vücut ağırlığı kullanılarak gebe olmayan olgularda CSM= 2,845 + 0,041 x kilo, miadında gebe olgularda CSM=3,036 + 0,037 x kilo formülü oluşturuldu. Sonuç: Doğurganlık çağı gebe olmayan ve miadında gebe kadınlarda subaraknoid aralığın cilde uzaklığının tahmini için yaş, boy, VKİ, VYA, boy/vücut ağırlığı ve vücut ağırlığı/boy ölçümünün kullanılması anlamlı bir katkı sağlamazken, vücut ağırlığı kullanılabilir en önemli parametre olarak tespit edilmiştir. Bu parametre kullanılarak oluşturulan formüllerle spinal aralığın cilde olan uzaklığı gebe olmayan kadınlarda %44, miadında gebe kadınlarda %30 olasılıkla doğru tahmin edilebilmektedir.