Laparoskopik kolesistektomi vakalarında ekspiryum sonu pozitif basınç (PEEP) uygulamasının optik sinir kılıf çapı üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEHER YANATMA
Danışman: Reyhan POLAT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmada laparaskopik kolesistektomi yapılan ASA I-II hastalarda 10 cmH2O PEEP uygulamasının optik sinir kılıfı çapına etkisi olup olmadığını araştırdık. Aynı zamanda çalışmada PEEP uygulamasının hemodinamik parametrelere, havayolu basınçlarına ve akciğer dinamik kompliyansına etkisi de araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 1/6/2017-1/10/2017 tarihleri arasında laparaskopik kolesistektomi ameliyatı yapılan ASA I-II 80 hastaya ait veriler incelenmiştir. 80 hasta randomize olarak PEEP uygulanmayan (Grup K) ve PEEP uygulanan (Grup P) grup şeklinde iki gruba ayrılmıştır. Rutin monitorizasyon (EKG, SpO₂, Kan Basıncı, ETCO₂) yapılan hastalarda anestezi indüksiyonu intravenöz propofol (2-3 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg), roküronyum (0.6 mg/kg) ve lidokain (1mg/kg) ile yapılmıştır. Orotrakeal entübasyondan sonra hastalar mekanik ventilatörde takip edilmeye başlanmıştır. Pnömoperitonyum (12-15 mmHg ) uygulandıktan 10 dakika sonra Grup P deki hastalara 10 cmH₂O düzeyinde PEEP uygulanmıştır. Kolesistektomi yapıldıktan ve pnömoperitonyum sonlandırılıp, cilt kesisi kapatıldıktan sonra hastalar ekstübe edilerek, gerekli ağrı kontrolü sağlanmış ve hastalar servislerine gönderilmiştir. Hastaların optik sinir ölçümleri USG yardımı ile anestezi indüksiyonundan önce (t1/bazal), entübasyondan sonra (t2), pnömoperitonyumdan 10 dakika sonra (t3), PEEP uygulandıktan 10 dakika sonra (t4), pnömoperitonyum sonlandırıldıktan sonra (t5) ve ekstübasyondan sonra (t6) olmak üzere 6 farklı zaman noktasında yapılarak kaydedilmiştir. Hastaların kalp hızı, periferik oksijen saturasyonu, ortalama arter basıncı, ETCO₂ değerleri, mekanik ventilatördeki hava yolu tepe basınçları tidal, dakika volümleri ve akciğer dinamik kompliyansları kaydedilerek karşılaştırılmıştır. Bulgular: Gruplar arasında hastaların yaş, beden kitle indeksi, ASA durumları, kalp hızı, ortalama arter basıncı, periferik oksijen saturasyonu açısından fark bulunamadı. PEEP uygulanan grupta (Grup P) PPİK değeri PEEP uygulandıktan sonra anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.012). PEEP uygulanmayan grupta (Grup K) entübasyondan sonraki tüm zaman noktalarında ortalama solunum sayısı yüksek bulundu (p 0.05). Optik sinir kılıfı çapı ölçümlerinde tüm zaman noktaları için ölçülen ortalama değerler gruplar arasında benzer olarak bulundu (p>0.05). Akciğer dinamik kompliyans değeri PEEP uygulanan grupta PEEP uygulandığı sürede istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek bulundu (p=0.001). Sonuç: Genel anestezi altında yapılan laparaskopik kolesistektomi ameliyatında 10 cmH₂O düzeyinde PEEP uygulaması, PEEP uygulanmadığı duruma göre optik sinir kılıfı çapını artırmamaktadır. İntrakranyal basıncın indirekt göstergesi olarak optik sinir kılıfı çapının PEEP uygulaması ile değişmemesi sonucu, PEEP uygulamasının bu vakalarda güvenli olarak kullanılabileceğini göstermektedir.