Ortopedik protez enfeksiyonlarında tedavi sonrası reenfeksiyon risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BETÜL YILDIZ KARATAŞ
Danışman: Mehtap AYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Günümüzde kalça ve diz artoplastileri oldukça sık uygulanmaktadır. Artroplastilerin en önemli komplikasyonlarından biri protez enfeksiyonlarıdır. İyi yönetilmediği taktirde tekrarlayan enfeksiyonlar, eklem ve ekstremitede fonksiyon kaybı, ampütasyon gibi yaşam kalitesini bozan komplikasyonlara neden olacağından protez eklem enfeksiyon tanısı koymak, uygun cerrahi ve medikal tedaviyi seçerek uygulamak oldukça önemlidir. Çalışmamızda protez eklem enfeksiyonu gelişen hastalarda tedavi başarısızlığına etki eden faktörleri belirlemek amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne Ocak 2017 – Aralık 2022 tarihleri arasında başvuran, kalça veya diz protez eklem enfeksiyonu tanısı konularak ameliyat edilen ve en az altı ay takip edilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar, tedavisi başarılı ve başarılı olmayan olarak iki gruba ayrıldı ve tek merkezli, retrospektif, kesitsel bir çalışma olarak tasarlandı. Bu iki grup cinsiyet, yaş, kronik hastalıklar, semptomlar, laboratuvar değerleri, ameliyat ilişkili risk faktörleri ve tedavi süreleri açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya katılan 92 hastanın 59'u kadın, 33'ü erkek, ortalama yaşları ise 67'ydi. Protez eklem enfeksiyonu ile başvuran ve ortalama 26,1 ay takip edilen hastalarda başarı oranı %67,4 iken, mortalite oranı %7,6 görülmüştür. Tedavi sonrası reenfeksiyon ile başvuran hastalarda ise mortalite oranı %23,3 bulunmuştur. En sık görülen komorbiditeler hipertansiyon ve obezite, en sık semptom ise ağrıydı ancak tedavi başarısızlığı için risk faktörü değillerdi. Tek değişkenli analizde kardiyovasküler hastalık, geçirilmiş revizyon öyküsü, ilk başvuru anındaki CRP yüksekliği ve kan transfüzyonu başarısızlık için anlamlı risk faktörü olduğu görüldü. Çok değişkenli analizde ise geçirilmiş revizyon öyküsü ve CRP yüksekliği tedavi başarısızlığı için anlamlı risk faktörü olduğu görüldü. İki aşamalı revizyon yapılan hastalarda ise revizyon öncesi görülen CRP ve ESH yüksekliği ile kısa süreli tedavinin (altı hafta veya daha kısa) tedavi başarısızlığı için risk faktörü olduğu saptandı. Sonuç: Kardiyovasküler hastalığı ve geçirilmiş revizyon öyküsü olanlarda reenfeksiyon riskinin daha yüksek olduğu ameliyat öncesi hastalarla paylaşılmalı. Protez eklem enfeksiyonlarında başvuru anında yüksek CRP değerlerine sahip hastalarda metastatik enfeksiyon veya osteomiyelit araştırılması; iki aşamalı revizyon yapılan hastalarda revizyon öncesi normal değerlere dönmeyen CRP ve ESH durumunda tedavi süresinin uzatılması faydalı olabilir. Kan transfüzyon ihtiyacı olabilecek hastalara ameliyat öncesi hastalardan otolog kan transfüzyonu için planlama yapılması, ihtiyacı olan hastalara oral veya IV demir preparatları ile takviye yapılması düşünülmelidir.