Anti-TNF tedavi alan hastalarda gelişen enfeksiyonların değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DENİZ GÜR ALTUNAY
Danışman: Serpil EROL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: TNF-α'nın enfeksiyon etkenleri ile mücadeleyi sağlayan işlevleri anti-TNF tedaviler ile baskılanır ve birçok enfeksiyona yatkınlık oluşur. Çalışmamızda çeşitli inflamatuvar hastalıkları nedeniyle anti-TNF tedavi başlanan olguların demografik özellikleri, bu olgularda enfeksiyon gelişme sıklığı, dağılımı ve bu enfeksiyonlar için ilave risk faktörlerinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi'nde yapılmış olup; anti-TNF tedavi başlanması planlanmış olan ve tedavi öncesi enfeksiyon riski açısından değerlendirilmek üzere göğüs hastalıkları veya enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanına yönlendirilen 43 olgu dahil edilmiştir. Olguların bilinen hastalıkları, ilaçları, aile öyküsü, bağışıklanma durumu ve tetkik sonuçları olguların kendisinden ve hastane otomasyon sisteminden elde edilmiştir. Tüm olgular anti-TNF tedavi süresince en az bir yıl prospektif gözlemsel olarak izlenmiş ve gelişen enfeksiyonlar kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics versiyon 22 (IBM SPSS, Türkiye) programı kullanılmıştır. Bulgular: Olguların 25'i (%58.1) erkek ve 18'i (%41.9) kadındı. Yaş ortalaması 41.8 ±12.4 idi. Tüm olguların 41'ine TDT yapılmış ve 21'inin (%51.2) sonucu pozitif bulunmuştur. Erkeklerde TDT pozitifliği oranı (%68), kadınlardan (%25) yüksek saptanmıştır. Tüm olguların 17'sine (%39.5) IGST yapılmış olup yalnızca ikisinde pozitiflik bulunmuştur. İki test arasındaki uyum oranı %81.2 olup, birbiriyle orta düzeyde uyumlu olarak değerlendirilmiştir. Olguların 20'si (%46.5) INH profilaksisi almış ve hiçbirinde aktif TB enfeksiyonu gelişmemiştir. Tedavi öncesi yapılan taramalarda, olguların %69.8'inde hepatit B taramasının uygun şekilde yapıldığı tespit edilmiştir. Olguların 18'inin (%41.9) HBV, beşinin (%11.6) influenza, sekizinin (%18.6) pnömokok, üçünün (%7) HAV, ve 27'sinin (%62.8) COVID-19 aşısı olduğu görülmüştür. Anti-TNF tedavi başlangıcından itibaren yapılan en az bir yıllık izlemde, 27 olguda (%62.8) en az bir enfeksiyon atağı ortaya çıkmıştır. Bu olguların ise 17'si (%63) birden çok enfeksiyon atağı geçirmiştir. Enfeksiyon atağı geçiren olgular yaş grupları, cinsiyet, inflamatuvar hastalık grupları, kullandıkları anti-TNF ilaçlar, ek immünosupresif tedavi kullanımı ve sigara kullanımı açısından farklılık vii göstermemiştir. Ek hastalığı olan olgularda enfeksiyon atağı gelişme oranı (%76.9) olmayanlara (%46.7) göre yüksek bulunmuştur. Toplam 56 enfeksiyon atağı saptanmış olup, en sık ÜSE görülmüştür. Tedavi başlangıcından sonra en kısa sürede ortaya çıkan enfeksiyon ise ASYE olarak kaydedilmiştir. Hiçbir olguda hepatit alevlenmesi ya da sepsis ortaya çıkmamıştır. Sonuç: Anti-TNF tedavi alan hastalarda çok sayıda enfeksiyon atakları ortaya çıkabilmektedir. Bu nedenle bu hastalarda tedavi öncesinde önlenebilir hastalıklar yönünden ayrıntılı değerlendirilme yapılmalıdır. LTBE araştırılması ve gerekli olgularda TB profilaksisi, HBV, HCV ve HIV açısından taramaların eksiksiz yapılması, aşı ile önlenebilir hastalıklar yönünden bağışıklanma ile toplum ve anti-TNF tedavi uygulayan hekimlerin bilinçlendirilmesi ile; bu tedaviler ile ilişkili enfeksiyonların kontrol altında tutulması mümkün olabilir.