Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda sağ ventrikül sistolik fonksiyonu ile efor kapasitesi ve kalp hızı toparlaması arasındaki ilişki
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DİLBER ÜREN
Danışman: Cevat KIRMA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Sağ ventrikülün konjestif kalp yetmezliği, aritmi, iskemik kalp hastalığı, ani kardiyak ölüm ve pulmoner hipertansiyonu olan hastaların morbidite ve mortalitesinde önemli rol oynadığı bilinmektedir. Maksimal egzersiz ekg testi sonrası kalp hızı toparlaması (KHT), kalp yetmezliği hastalarında prognozun değerlendirilmesinde faydalı bir araç olarak bulunmuştur. Sol ventrikül yetmezliği olan hastalarda sağ ventrikül disfonksiyonu, kötü prognozun bağımsız bir öngördürücüsüdür. Bu çalışmada sağ ventrikül fonksiyonu göstergesi olarak triküspit anüler plan sistolik yer değiştirme (TAPSE), sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi (RV FAC) ve sağ ventrikül (RV) strain değerleri ile egzersiz kapasitesi ve KHT arasındaki ilişkinin araştırılması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza; 18-70 yaş arası, EF'si ≤%45 olan, sinüs ritminde, egzersiz ekg testi yapabilecek ve ekokardiyografik olarak ekojenitesi iyi olan hastalar dahil edildi. İşlemlerden önce gerekli laboratuvar tesleri (hemogram, biyokimya, CRP ve pro-BNP) için kan örneklemesi alındı. Daha sonra hastalardan ekokardiyografi laboratuvarında egzersiz ekg testi öncesi ve sonrası ekokardiyografi görüntüleri alındı. Hastaların istirahat ve pik egzersiz nabız ve tansiyon değerleri kaydedildi. Egzersiz kesilmesi sonrası 1., 2. ve 3. dk nabız ve tansiyon değerleri de kaydedildi. Bulgular: Kalp hızı değişimideki değişim; TAPSE <17 olan hastalarda 25 (21, 52), TAPSE ≥17 olan hastalarda ise 35 (23,43) saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı sonuçlanmamıştır (p:0.92). Semptom sınırlı yapılan egzersiz ekg testi öncesi ve sonrası alınan ekokardiyografik kayıtlardan elde edilen LVEDD, LVESD, LV GLS, TAPSE, St, PABs, RVstrain ve RV FAC gibi ölçülen parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmezken; LV GLS-EF egzersiz ekg testi öncesi 33.8 (26.5, 41.4), sonrasında ise 29.9 (24.9, 38.4) saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p:0.02). Yine egzersiz öncesi ve sonrası bakılan bir diğer parametre olan pro-BNP değerinde egzersiz sonrası anlamlı artış izlendi (1172 (479, 1892); 1380 (499, 2002); p: 0.02). Sonuç: Aynı NYHA sınıfına, ekokardiyografik benzer özelliklere sahip stabil düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezlikli hastalarda, egzersiz sonrası KHT ile sağ ventrikül fonksiyonu arasında belirgin bir ilişki saptanmadı. Ancak tek değişkenli analizde RV FAC değişimi öngörmede başlangıç RV FAC dışında, NYHA sınıfı ve yaş da ilişkili bulundu, ayrıca RV strain değişimi öngörmede ise başlangıç RV strain ve TAPSE tek değişkenli analizde anlamlı olarak bulundu. Pre ve postegzersiz pro-BNP seviyeleri arasında anlamlı bir artış izlenirken, sol ventrikül EF sinde post egzersiz anlamlı düşüş izlendi. Anahtar kelimeler: sol kalp yetersizliği, sağ ventrikül sistolik fonksiyonları, kalp hızı toparlaması, egzersiz ekg testi, sağ ventrikül strain, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu