Üst transabdominal alan bloğunun laparoskopik kolesistektomi operasyonu sonrası erişkin hastalarda diyafram kalınlığı üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, KOCAELİ ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SAMİ UYAR
Danışman: Yasin TİRE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Üst Transabdominal Alan Bloğunun Laparoskopik Kolesistektomi Operasyonu Sonrası Erişkin Hastalarda Diyafram Kalınlığı Üzerine Etkisi, Prospektif ve Gözlemsel Çalışma Amaç: Prospektif ve gözlemsel çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi sonrası kliniğimizde rutin olarak uygulanan rejyonel anestezi tekniklerinden biri olan subkostal transversus abdominis plan (SubTAP) bloğu ile intravenöz analjezi tekniklerinin diyafram kalınlığı ve postoperatif ağrı üzerine etkilerini incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi geçiren 18-60 yaş arası ASA 1-2 skoruna sahip hastalar değerlendirildi. Subkostal transversus abdominis plan bloğu uygulanan hastalar grup 1 olarak, intravenöz analjezi uygulanan hastalar grup 2 olarak sınıflandırıldı. Her iki gruptan en az 30 hasta olmak kaydıyla total 67 hasta çalışmamıza dahil edildi. Genel anestezi altında laparoskopik kolesistektomi geçiren hastalara kliniğimizde rutin uygulanan analjezi tekniklerinden biri uygulandı. TOF değeri> 0,9 olan hastalar sugammadeks ile dekürarize edildikten sonra preoperatif, ekstübasyon sonrası ve postoperatif 30. dakikada ultrasonografi ile diyafram kalınlıkları kaydedildi. Hasta dosyalarından demografik verileri, operasyon süreleri, preoperatif, ekstübasyon sonrası, postoperatif 30.dk ve 24. saatteki vizüel analog skala (VAS) değerleri, periferik oksijen satürasyonu (SpO2) ve Richter ajitasyon sedasyon skalası elde edildi. Böylece rejyonel anestezi tekniği uygulanan grupla intravenöz analjezi alan grup arasında diyafram kalınlıkları, VAS değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Demografik parametreler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05). Preoperatif süreçte kaydedilen veriler için gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark yok iken, ekstübasyon sonrası süreçte inspiryum kalınlığı açısından Grup 1'deki hastalarda diyafram bazal kalınlık değerlerine daha çok yaklaşmıştı. Gruplar arasında ekstübasyon sonrası ve postoperatif 30.dk da istatiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (sırasıyla p=0,028 ve p=0,001). Ayrıca postoperatif süreçte oksijen satürasyonu ve VAS değerleri açısından gruplar arasında anlamlı fark mevcuttu (p=0,001). Yaptığımız ROC analizine göre 2 veya 3 değerindeki VAS parametrelerine karşılık gelen eşik değer inspiryumda 0,28 cm, ekspiryumda 0,18 cm ve i/e oranı olarak 1,29 olarak hesaplanmıştır. Bu değerlerin altındaki diyafram parametre değerlerinde ciddi ağrı diyebileceğimiz düzey için eşik değer olarak saptanmıştır. Sonuç: Diyafram fonksiyonlarının daha erken bazale dönmesinin diyafram kalınlığı ile ilişkili olduğu, postoperatif derlenme alanında yapılan ölçümlere göre rejyonel blok uygulanan grubun diyaframın fonksiyon kaybını önlemede etkili olduğunu bulduk. Anahtar kelimeler: diyafram kalınlığı, laparoskopik kolesistektomi, rejyonel anestezi, postoperatif ağrı, vizüel analog skala