Yoğun bakım ünitesinde izlenen hastalarda anormal klor seviyelerinin yoğun bakım takip sonuçlarına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERCAN DADAŞ
Danışman: Eylem TUNÇAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Hastane ve yoğun bakıma yatan hastalarda serum klor düzeyi anormallikleri sık gözlenmektedir.Hipokloremi ve hiperkloremi sık karşılaşılmakla birlikte yoğun bakım hastaları ile ilgili veriler sınırlıdır.Çalışmamızda, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) klor seviyeleri normal aralıkta olmayan hastalarda YBÜ kalış gün ve mortalitelerinin daha kötü olup olmadığı araştırıldı. Yöntem: Geriye dönük gözlemsel kesitsel çalışma yoğun bakım eğitim kliniğinde 2016-2017 yılları arasında yatan hastalarda yapıldı.Çalışmaya hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS) üzerinden düzey 2 ve düzey 3 YBÜ'ne yatan,yatışının ilk ve son günü serum klor düzeyi bakılan hastalar alındı.Serum klor düzeyi YBÜ giriş ve çıkış değerleri düşük (97mmol/L ve altı), normal (98-106 mmol/L) ve yüksek (107 mmol/L ve üstü) olarak üçlü gruplanırken aynı zamanda normal aralık ve anormal aralık (düşük ve yüksek) olarak ikili grup yapıldı.Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet), ek hastalık, hemogram ve biyokimya değerleri, yatış tanıları ve günleri,YBÜ mortaliteleri HBYS'den otomatik olarak alındı.C-reaktif protein(CRP) ve nötrofil lenfosit oranı (NLO) inflamatuar belirteç olarak hesaplandı, mortalitede cut-off değerleri hesaplandı.Klor grupları, yatış tanıları ve inflamatuar belirteçler ile oluşturulan lojistik regresyon modelinde ybü mortalitesi olan hastalar değerlendirildi. Bulgular: Çalışma döneminde YBÜ'ne yatan toplam 2663 hastada, YBÜ'ne girişte ve çıkışta klor seviyesi bakılan 1975 (erkek, %61.5) hasta çalışmaya alındı. Klor düzeyleri düşük, normal ve yüksek değerlerde olan hasta oranları sırasıyla %51.8, %32.5 ve %15.6 idi;YBÜ kalış günü ortanca değeri sırasıyla 4 (2-7) ,5 (3-8) ve 5 (2-9) gün (p=0.014) idi.YBÜ'de mortalite %20.7 (n=408) hastada gözlendi. Yüksek klor değeri olan hastalarda mortalite oranı yaşayanlara göre anlamlı yüksek (%32.1, %11.4, p<0.001) iken ,düşük yada yüksek klor düzeylerinde de mortalite anlamlı yüksek (%76.5, %65.2, p<0.001) idi.ROC (reciever operator characteristics curve) eğrisi altında kalan alandan mortalite cut-off değerleri CRP için 55,1 mg/dl, NLO için 7.30 olarak hesaplandı.YBÜ'de yöntemde belirtilen mortalite belirteçleri lojistik regresyon risk analizinde klor değerlerinin düşük yada yüksek olmasının mortaliteyi 1.36 kat arttırdığı (CI %95 1.03-1.82, p=0.033) bununla birlikte akut böbrek yetmezliğinin 3.21, ARDS'nin 4.32, YBÜ giriş NLO değeri 7.30 ise 4.09, CRP 55.1mg/dl ise 7.20 kat mortaliteyi arttırdığı bulundu. Sonuç: YBÜ'e kabulde serum klor düzeyi normal aralıkta olmayan hastalarda YBÜ kalış gün ve mortalitelerinin daha kötü olduğunu söyleyebiliriz.Yoğun bakım günlük pratiğinde klor bu nedenlerle takip edilmesi ve hatırlanması gereken bir elektrolittir. Anahtar Kelimeler: İltihap, Ölüm (Oranı), Su Elektrolit Dengesizliği, Yoğun Bakım Üniteleri.