Modifiye Ashworth Skalasının optimizasyonu için farklı bir yaklaşım : Homosinaptik post-aktivasyon depresyon
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, KONYA BEYHEKİM SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET ÖZKAN
Danışman: İlhan KARACAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Modifiye Ashworth Skalası'nın Optimizasyonu İçin Farklı Bir Yaklaşım: Homosinaptik Post-aktivasyon Depresyon Giriş ve Amaç: Spastisite inmenin en sık karşılaşılan ve günlük pratikte fizik tedavi uzmanlarının en çok ilgilendiği komplikasyonlarından biridir. Modifiye Ashworth Skalası (MAS) kullanım kolaylığı, yaygın kabul görmesi nedeniyle en çok kullanılan skala olmakla birlikte güvenilirliğinin özellikle üst ekstremitelerde düşük olması klinikte ve araştırmalarda sorun teşkil etmektedir. Homosinaptik Post-aktivasyon Depresyon (HPAD), MAS'ın ölçümler arası değişkenliğini azaltmak ve güvenilirliği arttırmak üzere yararlanılabilecek bir fenomen olabilir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya yaş ortalaması 60.5 ± 10.2, boy ortalaması 163.3±9.4 cm olan 14 erkek ve 11 kadın olmak üzere toplam 25 inme hastası dahil edilmiştir. Hastaların dirsek fleksör kas tonusu MAS kullanılarak dört ardışık gün (ilk iki gün klasik yaklaşım, 3. ve 4. gün HPAD tekniği ile) değerlendirildi. İstatistiksel analizler SPSS Version 18.0 yazılımı ile yapıldı. P değeri < 0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular: Birinci ve 2. gün klasik yaklaşım ile yapılan spastisite değerlendirmesinde MAS skorları arasında anlamlı korelasyon olduğu saptandı (p = 0.007). Üçüncü ve 4. gün HPAD yaklaşımı ile yapılan değerlendirmede MAS skorları arasında anlamlı korelasyon olduğu saptandı (p = 0.12). Birinci ve 2. gün klasik yaklaşım ile yapılan spastisite değerlendirmesinde MAS skor median ortalamaları arasında istatistiksel anlamlı farklılık olmadığı saptandı ve %95 güven sınırları ile bu iki ölçüm arasındaki güvenilirlik (ICC) değeri 0.557 (0.216-0.777) olarak hesaplandı. Üçüncü ve 4. gün HPAD yaklaşımı ile yapılan değerlendirmede MAS skorlarının ikinci ölçümlerde anlamlı olarak düştüğü saptandı (Tablo 1). HPAD düzeyi 3. gün %75.0 (66.7-100) ve 4.gün %66.7 (66.7-100) olarak hesaplandı (p=0.173). HPAD yaklaşım için yapılan güvenilirlik analizinde %95 güven sınırları ile ICC değerinin 0.486 (0.120-0.735) olduğu belirlendi. ICC değerlerinin güven sınırları HPAD yaklaşımıyla yapılan spastisite değerlendirmesi ile klasik yöntem arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığını göstermiştir. İlk iki gün yapılan değerlendirmeler ve 3. ve 4.gün yapılan ilk değerlendirmelerde MAS skorları açısından anlamlı fark olmadığı saptandı (p= 0.725). Diğer ifade ile test uygulandığı günler boyunca hastaların spastisite düzeyinde zamana bağlı değişim olmadığı saptandı. Sonuç: HPAD fenomeni esas alınarak MAS ile daha güvenilir ölçümler yapılabileceği varsayılan bu araştırmanın sonuçları HPAD yönteminin klasik yönteme bir üstünlüğü olmadığını göstermektedir.