Kemik mineral dansitesinin ossikuler defekt tanısında ve rekonstrüksiyon başarısında prognostik değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, KAYSERİ ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYKUT KURU
Danışman: Ali BAYRAM
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada intraoperatif tanısı konulmuş kemikçik zinciri defektif ve kemikçik zinciri sağlam hasta gruplarında preoperatif yapılan temporal bilgisayarlı tomografi incelemesinde inkus gövdesi ve lentiküler prosese uyan bölgedeki inkus uzun kolu mineral dansitesi ölçülmüştür. Çalışmanun amacı ölçülen dansite değerleriyle kemikçik defekti arasında ilişki varsa saptamak, defektif kemikçik zinciri olan hastalarda preoperatif ve postoperatif yapılan odyolojik incelemelerle ölçülen kemikçik mineral dansitesiyle hava kemik aralığı kazancı arasında ilişki varsa saptamak, cinsiyet ve yaşa göre dansite değerlerinde ve rekonstrüksiyon başarısında farklılık olup olmadığını incelemektir. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde kronik otitis media nedeniyle tip 1 timpanoplasti yapılmış operasyon sırasında kemikçik zincirin intakt olduğu 53 hasta kemikçik zincir sağlam gruba dahil edilmiştir. Operasyon sırasında inkus uzun kolu defekti olup bone cement yardımıyla kemikçik zincir rekonstrüksiyonu ve tip 2 timpanoplasti uygulanan 53 hasta kemikçik zinciri defektif gruba dahil edilmiş olmak üzere toplam 106 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların 0.4- 0.6 mm kesitlerle çekilmiş temporal bilgisayarlı tomografi incelemelerinde inkus gövdesi, inkus uzun kolunun lentiküler prosese uyan bölgesinden ve oksipital kemikten Hounsfield Ünitesi cinsinden dansite ölçümleri yapılmıştır. Bu değerler kemikçik zincir sağlam ve defektif gruba göre, cinsiyet ve yaşa göre değerlendirilmiştir. Ayrıca kemikçik zinciri defektif olan hasta grubunda bulunup postoperatif muayenesinde timpan membranı perfore olan ve kontrollerine devam etmeyen hastalar çıkarılmıştır. Kalan 38 hastanın postoperatif odyolojik ölçümleri yapılmıştır. Preoperatif odyolojik incelemeye göre hava kemik aralığı desibel değişimi yüzde olarak hesaplanmıştır. Bu değerler preoperatif dansite değerleriyle birlikte incelenmiştir. Bulgular: İnkus gövdesinin Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesi, inkus uzun kolu Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesine göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.001). İnkus uzun kolu dansitesinin ve inkus gövdesi dansitesinin, oksipital kemik dansitesine oranı kemikçik zincir sağlam grupta defektif gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (sırasıyla p<0.001, p:0.001). Kemikçik zinciri sağlam olan grupta yaşla birlikte dansite değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte düşme gözlenmiştir. Kemikçik zinciri defektif grupta postoperatif odyolojik sonuçlar preoperatif sonuçlara göre daha iyi bulunmuştur (p<0.001). Cinsiyete göre dansite oranlarında değişim izlenmemiştir. Kadın cinsiyette rekonstrüksiyon başarısı daha yüksek bulunmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı değildir. İnkus uzun kolu Hounsfield Ünitesi cinsinden mineral dansitesinin oksipital kemik dansitesine oranı ile preoperatif, postoperatif yapılan odyolojik incelemelerdeki hava kemik aralığı kazancı arasında korelasyon testinde orta düzeyde pozitif yönde doğrusal ilişki bulunmuştur (r:0.375, p:0.02). Sonuç: İnkus uzun kolu mineral dansitesi ve inkus gövdesi mineral dansitesi kemikçik zinciri sağlam olan grupta defektif gruba göre daha yüksektir. Bu preoperatif kemikçik zincir defekti tanısı için yol gösterici olabilir. Kemikçik mineral dansitesi ile rekonstrüksiyon başarısı arasında pozitif korelasyon olması kemikçik dansitesinin prognostik bir gösterge olduğunu gösterebilir. Ayrıca dansitesi düşük hastalarda bone cement dışında total ossikuler replasman protezi ve parsiyel ossikuler replasman protezi gibi materyallerinde preoperatif hazırlanması ve cerrahi sırasında değerlendirilmesi gerekebilir. Anahtar kelimeler: İnkus, Kemik çimentolar, Kulak kemikçikleri, kemik mineral dansitesi, timpanoplasti