Proksimal Femur İntertrokanterik Bölge Kırıklarında Yapılan Cerrahi Girişimleri Değerlendirme
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ KAFADAR
Danışman: Ali Çağrı TEKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Proksimal Femur İntertrokanterik Bölge Kırıklarında Yapılan Cerrahi Girişimleri Değerlendirme Materyal metod : İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 1 Ağustos 2022 ile 1 Ağustos 2023 tarihleri arasında 142 tane intertrokanterik bölge kırığı olan hasta başvurmuştur. İnstabil kırıklar, DHS veya hemiartroplasti yapılması planlananlar, açık proksimal femur çivisi planlananlar çalışma dışı bırakılmış olup; kalan 70 hasta barkod numarasının son hanesinin tek veya çift olmasına göre 2 gruba ayrıldı. Birinci grubun çivi giriş yeri floroskopiyle belirlenirken, ikinci grubun çivi giriş yerinin belirlenmesi sırasında endoskopi destekli floroskopiyle belirlendi. İki grubu da endoskopiyle uğraşan cerrahi ekip ameliyat etti. Hastalar yaş, cinsiyet, kırık taraf, kırık oluş mekanizması, kırık sınıflaması, anestezi şekli, yoğun bakım ihtiyacı, tip apeks mesafesi, ameliyata alış süresi, skopi süresi, Harris kalça skoru, VAS skalası, eşlik eden komorbidite, postop yatış süresi, komplikasyonlar, eşlik eden yaralanmalar, çivinin tipe göre giriş yeri, kaynama süresi, erken ve postop boyun şaft açıları ve bu açılar arasındaki fark açısından prospektif randomize gözlemsel çalışma yapılarak değerlendirildi.Bulgular: Çalışma yaşları 30 ile 91 arasında değişmekte olan, 26'sı (%37. 1) erkek ve 44'ü (%62. 9) kadın olmak üzere toplam 70 olgu ile yapıldı. Yaş ortalaması 73. 91±12. 82 yıldı. Kırıkların %54. 3'ü sağ taraf, %45. 7'si sol taraftaydı. %91. 4'ü basit düşme, %4. 3'ü araç dışı trafik kazası, %2. 9'u yüksekten düşme ve 1 kişi (%1. xvi 4) motor kazasıydı. Kırıkların %74. 3'ü A1. 1, %15. 7'si A2. 1, %5. 7'si A2. 2, %2. 9'u A1. 2 ve %1. 4'ü A2. 3'tü. Tipe göre yerleşimlerin %80'i merkezi, %10'u medial, %8. 6'sı posteromedial ve %1. 4'ü anterolateraldi. Olguların %10'unda komplikasyon görüldü. Bunların 4'ü cut out, 2'si uygunsuz distal kilitleme ve biri dril kırılması idi. Olguların %95. 7'sine spinal anestezi, %4. 3'üne genel anestezi uygulandı. %91. 4'ünde postop yoğun bakım ihtiyacı oldu. %4. 3'ünde eşlik eden yaralanma vardı. Eşlik eden yaralanma olan üç olgunun birinde skapuka kırığı, birinde eksternal vena jugularis kesisi ve birinde de sağ distal radius kırığı vardı. %75. 7'sinde komorbidite vardı. VAS skalası 2 ile 9 arasında değişmekte olup, ortalaması 5. 00±1. 88, medyan skor 5'ti. Harris kalça skoru 35 ile 95 arasında değişmekte olup, ortalaması 67. 51±15. 02, medyan skor 69. 5'ti. Ameliyata alınma süresi 1 gün ile 15 gün arasında değişmekte olup, ortalaması 6. 4±2. 78, medyan süre 6 gündü. Skopi süresi 30 ile 132 saniye arasında değişmekte olup, ortalaması 56. 70±16. 36, medyan süre 52 saniyeydi. Tip apeks mesafesi 10. 3 ile 38. 7 mm. arasında değişmekte olup, ortalaması 22. 45±4. 53, medyanı 22. 05 milimetreydi. Boyun şaft açısı 118. 2 ile 145. 3 derece arasında değişmekte olup, ortalaması 132. 55±5. 5, medyanı 132. 25 idi. Kaynama süresi 2 ile 5 ay arasında değişmekte olup, ortalaması 3. 16±0. 52, medyanı 3 aydı. Sonuç: Proksimal femur çivi giriş yeri belirlenmesinde endoskopi desteği daha az radyasyon maruziyeti, üç boyutlu görüntü imkanı sayesinde istenilen bölgeden giriş imkanı vermekle birlikte ekstra bir komplikasyona sebep olmaz. Çivi giriş yeriyle (büyük trokanterin posteromediali, anterolaterali, tip çevresi ve mediali arasında) ağrı ve fonksiyonel skorlar açısından, kaynama sorunları, postop varusa gidiş açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Anahtar Sözcükler : Artroskopik (PFN) proksimal femur çivisi, çivi giriş yeri, endoskopik çivi, tenoskopik çivi