Servikal dar kanalı olup anterior korpektomi ve füzyon uygulanan hastalarla, posterior dekompresyon ve pediküler füzyon uygulanan hastlarda servikal balans ve global sagittal balans parametrelerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET CAN
Danışman: İsmail İŞTEMEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Literatürde son yıllarda üzerinde çok fazla durulan konulardan biri de omurganın sagittal balansıdır. Servikal bölgede uygulanan cerrahi tekniklerin sagittal balans üzerindeki rolü ile buradaki değişikliklerin alt omurgaya yansımaları literatürde çok fazla tartışılan ve araştırılan konular değildir. Servikal Spondilotik Myelopati (SSMP) hastalarında anterior veya posterior cerrahi yaklaşım yöntemi konusunda net bir görüş birliği yoktur. Biz bu çalışmamızda, SSMP hastalarında anterior korpektomi ve anterior füzyon uygulanan hastalarla (anterior grup), posterior dekompresyon ve posterior servikal pediküler füzyon uygulanan hastalarda (posterior grup); servikal balans ve global sagittal balans parametrelerinin karşılaştırılmasını analiz etmeyi amaçladık. Literatüre baktığımızda mevcut çalışmamıza benzer bir çalışma bulunmamaktadır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 01/12/2017-01/12/2020 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Servikal Spondilotik Myelopati nedeniyle opere edilen; anterior grupta 50 hasta ile posterior grupta 40 hasta olmak üzere retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hasta dosyalarından demografik bilgiler ve radyolojik veriler elde edildi. Çalışmaya servikal spondiloz nedeniyle servikal stenozu ve myelopatik bulguları olan hastalar dahil edildi. Herhangi bir başka sebepten dolayı omurga cerrahisi geçirmiş olan olgular çalışmaya dahil edilmedi. Radyolojik ölçümler; operasyondan önce çekilmiş tüm omurga lateral grafisi ile cerrahi sonrası en az altı aylık süre sonunda çekilmiş tüm omurga lateral grafisi üzerinde yapılmıştır. Servikal bölge için C2-C7 lordoz açısı, C2-C7 SVA, servikal tilt ve T1 slope açısı kullanıldı. Torakal bölge için torakal kifoz açısı, lomber bölge için lomber lordoz açısı kullanıldı. Pelvis için pelvik tilt ve sakral slope açısı kullanıldı. Global balans parametresi olarak ODHA açısı kullanıldı. Açı ölçümü için cobb açı ölçüm metodu, C2-C7 SVA için milimetre(mm) uzunluk birimi olarak kullanıldı. Bulgular: Anterior grupta çalışmaya dahil edilen olguların yaş ortalaması 58.84±10.65 olarak gözlemlenmiştir. Çalışmaya alınan hastaların 35'i erkek, 15'i ise kadındı. Yapılan analize göre: C2-C7lordoz açısındaki değişim ODHA açısı, servikal tilt, lomber lordoz ve torakal kifoz ile korelasyon göstermektedir. Bu korelasyon servikal tilt, lomber lordoz ve torakal kifoz ile aynı yönlü; ODHA açısı ile ters yönlüdür. C2-C7 SVA'daki değişim torakal kifoz ve lomber lordoz ile korelasyon göstermektedir ve bu korelasyon ters yönlüdür. Servikal tilt açısındaki değişim lomber lordoz ve sakral slope ile korelasyon göstermektedir ve bu korelasyon lomber lorodoz ile aynı yönlü olup sakral slope ile ters yönlüdür. Posterior grupta çalışmaya dahil edilen olguların yaş ortalaması 62.65±7.30 olarak gözlemlenmiştir. Çalışmaya alınan hastaların 27'si erkek, 13'ü ise kadındı. Yapılan analize göre: C2-C7 lordoz açısındaki değişim C2-C7 SVA, ODHA açısı ve servikal tilt ile korelasyon göstermektedir. Bu korelasyon C2-C7 SVA ve ODHA açısı ile ters yönlü; servikal tilt ile aynı yönlüdür. C2-C7 SVA'daki değişim servikal tilt ile korelasyon göstermektedir ve bu korelasyon ters yönlüdür. Servikal tilt açısındaki değişim ile lomber lordoz açısı korelasyon göstermektedir ve bu korelasyon aynı yönlüdür. Her iki grupta da ODHA dışında incelenen tüm parametrelerde pre op değerlere göre post op değerlerde anlamlı değişiklikler olmuştur. ODHA değeri posterior grupta anlamlı biçimde değişmekle beraber anterior grupta düşse de istatistiki olarak anlamlı değildir. Sonuç: Servikal anterior korpektomi ve anterior füzyon yapılmış hastalar ile posterior dekompresyon ve pediküler stabilizasyon yapılmış hastaların servikal balans ve global balans parametrelerinin analizi, şimdiki literatür bilgimiz ışığında yapılmış olan ilk çalışma özelliğini taşımaktadır. Çalışmamızda yapılan her iki cerrahi sonrası servikal bölgenin lordozuna katkı sağlanmış olup buna bağlı servikal balans parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler meydana gelmiştir. Bu değişim her iki grupta da alt vertebraların dizilimini etkilemektedir, posteriorda global balans ve pelvik parametreler daha fazla etkilenirken; anteriorda torakal kifoz ve lomber lordoz daha fazla etkilenmektedir. Lomber vertebra cerrahilerinde global sagital balansı önemsediğimiz gibi, servikal bölge cerrahi girişimlerinde de omurganın global olarak analiz edilmesi gerektiğini unutmamalıyız Anahtar Kelimeler: Servikal spondilotik myelopati, servikal balans, global balans, posterior dekompresyon, posterior pediküler stabilizasyon, anterior korpektomi, anterior füzyon