Dişli ve total protez dişli hastalarda laringeal maske yerleşiminin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZAHİDE ŞAHİN YILDIRIM
Danışman: Mehmet Murat SAYIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç:Bu çalışmada dişli ve total protez dişli hastalarda çeşitli supraglottik havayolu araçları, yerleşim süresi, ilk denemede yerleştirme başarısı, kaf kaçak basınçları, peak-plato basınçlar, ventilatörde ayarlanan ve hastaya ulaşan tidal volümler, fiberoptik görüntüleme skorları ve komplikasyonlar karşılaştırılmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya ASA I-III sınıfı, 18-85 yaş arası 180 hasta dahil edildi ve hastalar diş olup olmamasına göre 2 gruba ayrıldı (90 dişli, 90 dişsiz) Her grup da kendi arasında 3 gruba ayrılarak, ilk gruba klasik LMA, ikinci gruba proseal LMA, üçüncü gruba ise i-gel yerleştirildi (CLMA:30, PLMA:30,i-gel:30) Tüm hastaların zor entübasyon kriterleri değerlendirildi. Deneme sayıları, ilk denemede yerleşme başarıları, orofaringeal kaçak basınçları, fiberoptik skorlama ve komplikasyonlar diş olup olmaması ve aygıta göre kıyaslandı. Her hasta için standart anestezi protokolü uygulandı. Yerleşim süreleri ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi Bulgular: 90 protez dişli hastada ilk denemede yerleşim oranı %86, eksik dişi olmayan grupta %81 olarak bulundu. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Protez dişli grupta 8 hastada 2.denemede yerleşim sağlanırken 3 hastada 3.denemede yerleştirildi, 1 hasta ise entübe edildi. Eksik dişi olmayan grupta 16 hastaya 2.denemede 1 hastaya 3.denemede aygıt yerleştirildi. Kaçak basınçları açısından her iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Eksik dişi olmayan grupta kaf kaçak basınçları açısından proseal LMA grubunda daha düşük kaf basıncının yeterli olduğu bulundu (p<0,05). Uygulanan tidal volüme ulaşabilme başarısı açısından da klasik LMA grubu i-gel grubuna göre üstün bulundu (p<0,05). Total protez dişli grupta aygıtlar arasında ayarlanan tidal volüme ulaşabilme oranı i-gel grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,05). 54 Hastalarımızın hiçbirinde laringospazm ve apne gözlenmedi, desaturasyon protez dişli grupta daha yüksek oranda olsa da istatistiksel anlamlı fark saptanmadı, postoperatif 1. saat boğaz ağrıları açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı Sonuç: Protez dişli hastalarda maske ventilasyonda zorluk sık karşılaştığımız bir durumdur. Kısa süreli cerrahilerde entübasyona alternatif olarak kas gevşetici ajan kullanılmadan supraglottik havayolu aracı kullanılabilir. Daha kısa yerleşim süresi, gastrik drenaj tüpü varlığı, kaf bulundurmaması ve iyi yerleşim sebebiyle hemodinamik değişikliklere toleransı düşük olan geriatrik grupta i-gel kullanımı önerilebilir. Eksik dişi olmayan grupta ise daha düşük kaf basıncı ve yüksek kaçak basınçları ile proseal LMA ve istenen tidal volüme ulaşma açısından klasik LMA önerilebilir.