Prenatal tanılı konjenital akciğer malformasyonlarında postnatal görüntüleme ihtiyacı ve cerrahi zamanlama
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜL İLAYDA SARAR
Danışman: Ayşenur CELAYİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Konjenital akciğer malformasyonlu (CLM) olguların takip ve tedavisi, operasyon zamanlaması, postnatal ileri görüntüleme gerekliliği konularında literatürde fikir birliği bulunmamaktadır. Bu çalışmada, prenatal tanılı CLM olgularının cerrahi zamanlaması ve morbidite arasındaki ilişkinin ortaya konulması, postnatal ileri görüntüleme yöntemlerine gereksinimin tespit edilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Ocak 2008-Ocak 2024 arasında kliniğimizde opere edilmiş CLM'li hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük incelenerek demografik özellikleri, tanı yaşı, ek anomalileri, radyolojik bulguları, semptomları, operasyon yaşı, histopatolojisi, komplikasyonları, hastanede yatış süresi ve takip verileri değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 49 hasta dahil edildi. Hastaların %51'i kız, %49'u erkekti, %30,6'sında anne baba akrabaydı. Lezyonların %57,1'i sol, %42,9'u sağ taraftaydı. Prenatal tanı oranı %81,6'ydı, ortanca prenatal tanı yaşı 23. hafta (Range:8-34, IQR:21-25) idi. Prenatal takipte lezyon boyutlarının hastaların %62,1'inde arttığı, %3,4'ünde değişmediği, %24,1'inde azaldığı ve %10,3'ünde son ultrasonda (US) lezyon görülmediği raporlandı. Prenatal tanılı hastaların %35'ine fetal manyetik rezonans gönrüntülemesi (MRI) de yapıldı. Prenatal tanılı hastaların tamamına akciğer grafisi, %75'ine toraks US, %42,5'ine bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmişti. Tümünde akciğer grafilerinde lezyona ait bulgular mevcuttu. Hastaların %44,9'u yenidoğan döneminde, %22,4'ü 1-3 ay arası, %32,7'si 3 aydan sonra opere edildi. Yıllar içinde prenatal tanı oranının arttığı (p:0,014), peroperatif lezyon volümlerinin prenatal US volümlerinden yüksek olduğu (p<0,001) ve 3 aydan sonra opere edilen hastalarda preoperatif enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu (p:0,016) saptandı. Prenatal US çekilen hastaların %62,5'inde, fetal MRI çekilen hastaların %85,7'sinde görüntüleme sonucu ile histopatolojik tanı uyumluydu. Sonuç: Prenatal takiplerde spontan gerileme gösteren CLM'li asemptomatik olguların postnatal takiplerinde ileri görüntüleme yöntemleriyle lezyonun regresyonu teyit edilmelidir. İlk üç ayda operasyonu planlanan prenatal tanılı asemptomatik olguların postnatal akciğer grafilerinde ve/veya toraks US'da pozitif bulgular mevcutsa radyasyonun zararlı etkilerinden korunmak için ameliyat öncesi rutin ileri görüntülemeler sadece seçilmiş olgularda yapılmalıdır. CLM olgularının postnatal ilk üç ay içerisinde enfekte olmadan opere edilmesi preoperatif enfeksiyonla ilişkili morbiditeyi azalmaktadır.