Anjiyografik kontrast maddelerin p2y12 inhibitörlerinin antiagregan özelliklerine etkilerinin ex vivo olarak değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BERAT UĞUZ
Danışman: Hasan ARI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ VE AMAÇ: Girişimsel koroner işlemler sırasında kullanılan kontrast ajanların osmolaliteleri ve iyonik yapıları farklıdır. Kontrast ajanın yüksek osmolariteli oluşu trombosit agregasyonunu artırırken, iyonik yapıda olması kontrast ajana antiagregan özellik kazandırır. Koroner balon stent işlemleri sırasında kullanılan P2Y12 inhibitörlerinin antiagregan özelliklerinin kullanılan kontrast ajanlardan etkilenip etkilenmediğini gösteren yeterli veri yoktur. Bu çalışmanın amacı farklı kontrast ajanların (iohexol, iodixanol) P2Y12 inhibitörlerinin (klopidogrel, tikagrelor ve prasugrel) antiagregan etkinliği üzerine etkisinin ex vivo olarak değerlendirilmesidir. MATERYAL VE METOD: Çalışmaya akut koroner sendrom nedeniyle perkütan koroner girişim yapılmış 10 günden daha uzun süredir P2Y12 inhibitörü kullanan 30 hasta ile 5 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Çalışma hastaları 1. grup klopidogrel kullanan hastalar (10 hasta), 2. grup tikagrelor kullanan hastalar (10 hasta), 3. grup prasugrel kullanan hastalar (10 hasta), 4. grup kontrol grubu ( 5 hasta), olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Kontrast ajanlar ise düşük osmolalite non-iyonik iohexol ile izoosmolar non-iyonik iodixanol olarak belirlendi. Klopidogrel, tikagrelor ve prasugrelin antiagregan özellikleri Verify-Now yöntemi ile değerlendirildi. Bu yöntem ile PRU (P2Y12 Reaction Units) değerleri hesaplanarak antiagregan etkinlik ölçüldü. Hastalardan ve kontrol grubundan son ilaç dozundan (klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) 2 saat sonra 3 tüp (% 3,2 sodyum sitratlı tüpler) kan alındı. 1. tüpte 2ml, diğer 2 tüpte ise 9' ar ml kan vardı. Kanların tamamı 30 dakika süre ile çevirme cihazında bekletildi. 30 dak sonra, 9 ml kan olan 2. tüpe 1 ml iohexol, 9 ml kan olan 3. tüpe 1 ml iodixanol eklendi. Kontrast maddeler eklendikten 5 dakika sonra kontrol tüpü ve kontrast maddeli tüplerden PRU değerleri bakıldı. Kontrast madde eklenen 2. ve 3. tüpten 30 dk sonra tekrar bir ölçüm daha yapılarak PRU değerleri hesaplandı. BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların kontrol grubuna göre daha yaşlı olduğu (Klopidogrel: 54,3±11, Tikagrelor: 52,8±9,9, Prasugrel: 50,8±9,3, Kontrol: 39,4±9,4), ve EF lerinin daha düşük olduğu (Klopidogrel: 40,5±8,9, Tikagrelor: 41,5±8,5, Prasugrel: 46±9,6, Kontrol: 62,0±3,1) görüldü (p 0,05). İohexol ve iodixanol'un PRU değerlerinde kontrol grubunda ve klopidogrel grubunda anlamlı (p 0,05). Iohexol ve iodixanolün antiagregan etkinliğinin 5. ve 30. dakikada benzer olduğu görüldü (p>0,05). SONUÇ: İohexol ve iodixanol'ün in vitro olarak antiagregan etki gösterdiği saptandı. İohexol ve iodixanol'ün in vitro olarak benzer antiagregan etkinliğe sahip olduğu görüldü. İohexol ve iodixanol'ün in vitro olarak klopidogrelin antiagregan etkinliğinde artış yaptığı gösterildi. İohexol ve iodixanol'ün in vitro olarak prasugrel ve tikagrelorun antiagregan etkinliğinde anlamlı bir değişiklik oluşturmadığı görüldü. Tikagrelor ve prasugrelin antiagregan etkinliği klopidogrelden anlamlı olarak daha fazlaydı.