Açık kalp cerrahisi sonrası kardiyak tamponad gelişen hastalarda klinik değerlendirme ve radyolojik görüntülemenin önemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT ERSOY
Danışman: İbrahim ÖZSÖYLER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Açık kalp cerrahisi (AKC) sonrası gelişen komplikasyonlar içinde kardiyak tamponat (KT) mortalite ve morbiditesi yüksek bir klinik tablodur. Bu çalışmanın amacı, açık kalp cerrahisi sonrası kardiyak tamponad gelişen hastaların post-operatif dönemde reeksplorasyon öncesi klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi, radyolojik görüntülemelerin incelenmesi, transtorasik ekokardiografi (TTE) ve göğüs bilgisayarlı tomografisinin (BT) karşılaştırılması ve bu parametreler yardımı ile kardiyak tamponad tanısının erken teşhis edilebilirliğini araştırmaktır. Gerekiyorsa erken reoperasyon uygulanması bu hastalar için mortalite ve morbiditeyi azaltabilir. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Eylül 2017-Ocak 2020 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi uygulanıp sonrasında kardiyak tamponad gelişen 60 hasta çalışmaya alındı. Çalışmamız retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlanmıştır. Veriler hasta dosyalarından ve Akgün HBYS sistemi üzerinden retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların demografik verileri, mortalite ve morbidite üzerine etkili olabileceği düşünülen belirli zaman dilimlerindeki preoperatif, intraoperatif ve postoperatif veriler araştırılmış ve istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 21'i kadın (% 35.0) ve 39'u erkek (% 65.0) toplam 60 hasta dahil edildi. Yaş ortalaması 55,7±13,9 yıl olarak bulundu. Çalışmaya alınan Hastaların 25'ine (% 41.66) KABG (bir hasta Redo), 18'ine (% 30) MVR (1 hastaya eş zamanlı KABG, 2 hastaya ASD kapatılması, 2 hastaya Triküspit Devega Annuloplastisi ), 9'una (% 15) AVR (1 hastaya Dikişsiz Bioprotez Kapak ile AVR, 1 hastaya eş zamanlı KABG, 2 hastaya Çıkan Aort Replasmanı,1 hastaya ASD kapatılması,1 hastaya Nick's Prosedürü ile Aortik Kök Genişletilerek AVR yapıldı), 2'sine (% 3.33) BENTALL Prosedürü, 3'üne (% 5) AVR+MVR(1 hastaya eş zamanlı KABG uygulandı), 1'ine (% 1.66) David Prosedürü, 1'ine (% 1.66) Redo Asendan Aort Replasmanı, 1'ine (% 1.66) Pulmoner Kapak Replasmanı uygulandı. Bu hastalarda nefes darlığı, taşikardi, hipotansiyon, AST, ALT, üre, kreatin yüksekliği, oliguri, telekardiyografide mediastende genişleme görülmesi,kardiyak tamponad şüphesi olması üzerine hastalara transtorasik ekokardiografi ve bilgisayarlı tomografi çekildi. Hastalar reeksplorasyona alınma zamanlarına göre; ilk 24 saatte, 1-7 günler arasında ve taburculuk sonrası 8-30. günler arasında operasyona alınanlar olarak 3 gruba ayrıldı. Kardiyak tamponadın sebebine yönelik yapılan istatistiksel analizde, gruplar arasındaki farklılığın kaynağını belirlemek amacıyla Post Hoc Tamhane's T2 testi yapıldı. Bu teste göre; ilk 24 saatte yeniden ameliyata alınan hastalarda total pompa süresi (p=0,015) ve kross klemp süresi (p 2cm perikardiyal efüzyonu olan Grup 1 ve TTE'de 2cm perikardiyal efüzyonu olan hastalar Grup 2 şeklinde ayrıldılar. Yapılan istatistiksel analizde grup1 olan hastalarda KPB süresi daha uzun bulundu Kardiyak tamponad şüphesi ile reeksplorasyon uygulanan 60 hastanın % 31.66'sına (n:19) TTE ile kardiyak tamponad tanısı konuldu, diğer hastalarda (n:41) TTE ile hafif-orta perikardiyal efüzyon olduğu raporlandı. Diğer hastalara klinik şüphe ve bilgisayarlı tomografi ile desteklenerek kardiyak tamponad tanısı konuldu. İlk 24 saatte TTE'de < 2cm perikardiyal efüzyonu olan olgularda bilgisayarlı tomografinin ileri perikardiyal efüzyonu yakalama yüzdesi % 60'lara yakın değer olarak saptanmıştır. 1-7 günler ve taburculuk sonrası başvuran hastalarda da bu oran % 50 lere yakındır. Sonuç: Açık kalp cerrahisi sonrası kardiyak tamponad şüphesi olan riskli hastalarda, kısıtlı tanısal doğruluğu olan transtorasik ekokardiografiye ek olarak bilgisayarlı tomografi görüntülemesinin yapılması kanaatindeyiz. Böylelikle bu hastalarda, kardiyak tamponadın diğer klinik tablolarla gölgelenebilecek tanısı gözden kaçmamış olur ve tedavi erken dönemde uygulanarak kardiyak tamponadın morbidite ve mortalite daha az görülür. Anahtar Kelimeler: Açık kalp cerrahisi, Kardiyak Tamponat, Transtorasik Ekokardiografi, Bilgisayarlı Tomografi, Perikardiyal Efüzyon