Torakotomi insizyonu ile lobektomi yapılan hastalarda erektor spina plan bloğu (ESPB) ile torakal epidural analjezinin (TEA) postoperatif analjezi etkinliğinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MESUT ASLAN
Danışman: Tülin SATILMIŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ ve AMAÇ: Torakotomi insizyonu ile yapılan cerrahi prosedürler ciddi postoperatif ağrı ile karşımıza çıkmaktadır. Torakotomi sonrası torakal epidural analjezi (TEA) yöntemi altın standart olarak kabul edilmektedir. Fakat TEA'nın ciddi komplikasyonları bulunmaktadır. Ultrasonografinin (USG) klinik kullanımının artmasıyla birlikte yeni rejyonel anestezi teknikleri tanımlanmıştır. Erektor spina plan bloğu (ESPB) tanımlanan bir interfasyal plan bloğudur. ESPB kolaylığı ve komplikasyonlarının az olması nedeniyle göğüs cerrahisi geçiren hastalarla sıklıkla kullanılmaktadır. Yapılan çalışmalar ESPB'nin etkinliğini göstermekle birlikte blok ve kateter ile devamlı analjezi uygulamalarının TEA ile karşılaştırılması yönünde yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu nedenle çalışmamızda torakotomi insizyonu ile lobektomi yapılan hastalarda rutin olarak uygulanan devamlı erektor spina plan bloğu ile devamlı torakal epidural analjezinin postoperatif ilk 24 saat analjezi etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM: Bu çalışma prospektif gözlemsel olarak tasarlanarak etik kurul onayı alındıktan sonra Şubat 2022-Aralık 2022 tarihleri arasında yapıldı. ASA (Amerika Anestezi Derneği) skoru I-III, 18-75 yaş arası, torakotomi insizyonu ile lobektomi planlanan vakalar çalışma popülasyonu olarak belirlendi. Anestezistin kendi tercihine göre postoperatif analjezi yönetimi için TEA veya ESPB tekniğini kullanarak katater yerleştirilmesi planlanan hastalar onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. TEA grubu (n:30) ve ESPB grubu (n:30) olacak şekilde toplam 60 hasta değerledirmeye alındı. Birincil sonlanım noktası görsel analog skala (VAS) ve sayısal derecelendirme skalası (NRS) kombinlenerek hastaların ağrı düzeylerinin 0, 2, 4, 8, 16 ve 24. saatlerde belirlenmesidir. İkincil sonlanım noktası olarak ameliyat sonrası hemodinamik değerlerdeki değişiklik, nabız oksimetre değişikliği, ameliyat sonrası bulantı ve kusma (PONV), non-steroidal anti-inflamatuar (NSAİİ) ve opioid ilaç kullanım ihtiyacı varlığıdır. BULGULAR: TEA ve ESPB grupları arasında 0, 2, 4, 8, 16. ve 24. saat VAS/NRS ortalamalarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p=0,294 p=0,397 p=0,524 p=0,765 p=0,677 p=0,641). TEA ve ESPB grupları ağrı takiplerinde VAS/NRS düzeyleri arasında 0. saate göre istatistiksel olarak anlamlı değişim bulundu (her ikisi için p<0,001). Alt grup analizi yapıldığında her iki grupta da 16. saat ve 24. saat düzeyleri 0. saate göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (tüm karşılaştırmalar p<0,001). Hastaların komorbiditelerine bakıldığında ESPB grubunun koroner arter hastalığı (KAH) oranı TEA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,005). Her iki grup arasında PONV insidansı, hemodinamik değer değişimi, NSAİİ ve opioid ilaç kullanım ihtiyacı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. SONUÇ: Torakotomi sonrası uygulanan devamlı erektor spina plan bloğunun devamlı torakal epidural analjezi ile karşılaştırıldığında analjezi etkinliğini benzer bulduk. Antikoagülan veya antiplatelet ilaç kullanımı varlığında erektor spina plan bloğunun torakal epidural analjeziye iyi bir alternatif olabileceği sonucuna vardık. Anahtar kelimeler: torakotomi, rejyonel analjezi, postoperatif ağrı, devamlı torakal epidural, devamlı erektor spina plan bloğu