Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) olgularında malnütrisyonun postoperatif solunum ve renal fonksiyonlar üzerine etkisinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HARİKA DUYGU ÖZER
Danışman: Zeliha ALICIKUŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) operasyonu geçiren Akalazya hastalarında malnütrisyonun postoperatif solunum ve renal fonksiyonlara etkisi araştırılmıştır. Çalışmadaki birincil amaç, POEM operasyonu geçiren Akalazya hastalarında preoperatif Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) skoru kullanılarak malnütrisyon açısından hafif, orta, ağır risk gruplarının tanımlanması ve malnütrisyon seviyesinin yoğun bakım yatışı, hastane yatış süresi ve prosedürel beklenmedik olaylar ile ilişkisinin belirlenmesidir. İkincil amaç ise; POEM operasyonu geçiren hastaların postoperarif 3.ayda ulaşılarak cerrahi başarı, postoperatif solunumsal ve renal komplikasyonlar açısından sorgulanmasıdır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif kohort çalışmamızda, genel anestezi altında Peroral endoskopik miyotomi cerrahisi uygulanan 18-80 yaş arası ve American Society of Anesthesiologists (ASA) skoru 1-3 olan toplam 60 hasta dahil edildi. Hastalar preoepratif dönemdeki Malnutrition Universal Screening Tool skorlamasına göre hafif (n:17), orta (n:9) ve ağır (n:34) malnütrisyon risk grubu olarak 3 gruba ayrıldı. Hastaların Preoperatif Anestezi Değerlendirme Formu ve Anestezi Hasta İzlem Formu Ümraniye Eğitim Araştırma Hastane arşivinden edinildi. Hastaların yaş, cinsiyet, yandaş hastalıkları, vücut kitle indeksi, preoperatif kilo kaybı, disfaji süresi, ASA skoru, Mallampati skoru, sigara kullanımı, Chicago sınıfı, POEM öncesi uygulanan Akalazya tedavisi (botulunium toksini, balon dilastasyon) ve preoperatif Eckard skoru kayıt edildi. Tüm hastaların işlem öncesi ve postoperatif 48. saatte hemoglobin, kreatinin, üre, albumin, total protein, sodyum, potasyum, fosfor, beyaz küre sayısı, total lenfosit sayısı ve CRP değerleri kayıt edildi. Solunum parametreleri postoperatif dönemde radyolojik görüntülemede konsolidasyon, atelektazi, amfizem, pnömotoraks, plevral effüzyon, subkutan amfizem, pnomomediastinum ve hiler dolgunluk olarak kayıt edildi. Peroperatif dönemde ise; POEM işlem süresi ve anestezi süresi, giriş Periferik Oksijen Satürasyonu (SpO2), en düşük peroperatif SpO2 değeri, giriş end-tidal karbondioksit (EtCO2) ve maksimum EtCO2 değeri, peroperatif hava yolu olay varlığı (re-entübasyon, desaütrasyon SpO2≤94%, hiperkarbi EtCO2≥45mmhg ve tedavisi (steroid, teofilin, magnezyum, ventolin inhaler, adrenalin inhaler), prosedüre bağlı olaylar (kanama, özefagus/mide/bağırsak perforasyonu , cilt altı amfizemi) ve hastanede kalış süresi kayıt edildi. Postoperatif yoğun bakım ihtiyacı ve yatış süresi ve giriş arteriyel kan gazı (AKG) değerleri (pH, PaO2, PaC02, laktat) kaydedildi. Tüm hastalar ile postoperatif 3.ayda telefon ile görüşülerek operasyon başarısı Eckardt skoru ile değerlendirildi ve Eckardt skorunun ≤ 3 olması klinik başarı olarak tanımlandı. Ayrıca postoperatif kalıcı renal komplikasyonlar (kreatinin başlangıç değerinden 0.5mg/dl'den fazla artış, idrar yapamama, diyaliz varlığı, üre artışı) ve kalıcı solunumsal komplikasyonlar (kronik öksürük, inhaler kullanımı, takipne, efor dispnesi, horlama, NIMV kullanımı) kaydedildi. Bulgular: Çalışmamızda hafif, orta ve ağır malnütrisyon riski olan gruplar arasında yaş, cinsiyet, ASA skoru, Chicago skoru, yandaş hastalıklar, sigara kullanımı ve miktarı, disfaji süresi, hastanede kalış süresi ve yoğun bakım yatışı arasında anlamlı (p>0.05) bir fark görülmedi. Ağır malnütrisyon riski altındaki grubun Vücut kitle indeksi (VKİ), orta ve hafif malnütrisyon riski altındaki hastalara göre anlamlı (p 0.05) bir fark görülmedi. Hafif, orta ve ağır malnütrisyon riski altındaki 3 grup arasında preoperatif ve postoperatif dönemde kan tetkikleri, inflamasyon göstergeleri ve akciğer radyolojik görünümleri arasında anlamlı (p>0.05) bir fark görülmedi. Hafif, orta ve ağır malnütrisyon riski altındaki 3 grup arasında postoperatif Eckardt skrou ile ölçülen işlem başarısı, postoperatif kalıcı solunumsal komplikasyonlar, postoperatif kalıcı renal komplikasyonlar, hastane yatış süresi ve yoğun bakım yatışı arasında anlamlı (p>0.05) bir fark görülmedi. Tüm hastalarda preoperatif albümin ve total lenfosit sayısı ile postoperatif solunumsal komplikasyonlar, hastane yatış süresi ve yoğun bakım yatışı arasında anlamlı (p>0.05) bir fark görülmedi. Postoperatif yoğun bakım yatışı olan grubun Vücut Kitle İndeksi ortalaması yoğun bakım yatışı olmayan gruptan istatistiksel olarak anlamlı derecede (p=0,0001) yüksek bulundu. Sonuç: Çalışmamızda preoperatif dönemde MUST skoruna göre belirlenen hafif, orta ve ağır malnütrisyon riskinin postoperatif yoğun bakım yatışı, hastanede kalış süresi, peroperatif prosedüreal beklenmedik olaylar, postoperatif solunumsal ve renal komplikasyonlar üzerine anlamlı bir etkisi olmadığını tespit ettik. Postoperatif yoğun bakım yatışı olan hastaların VKİ, yoğun bakım yatışı olmayan hastalara göre anlamlı şekilde yüksek görüldü. Sonuç olarak, POEM cerrahisi geçirecek Akalazya hastalarının preoperatif anestezi değerlendirmesinde MUST skoru ile malnütrisyon risk belirlenmesinin peroperatif komplikasyonlar ve postoperatif sonuçlar üzerine etkisini belirleyemedik. POEM operasyonu geçiren hastalarda preoperatif malnütrisyon belirteçlerinin peroperatif anestezi komplikasyonları ve postoperatif solunumsal ve renal komplikasyonlar üzerinde klinik etkisinin araştırabileceği yeni çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Peroral endoskopik miyotomi, malnütrisyon, postoperatif komplikasyonlar, yoğun bakım yatışı