Ortopedik diz ameliyatlarında postoperatif analjezi amaçlı intravenöz morfin ve femoral blok katateri ile bupivakain infüzyonunun karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HARİKA KÖŞLÜK GÜRLER
Danışman: Osman EKİNCİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Ortopedik diz ameliyatlarında postoperatif ağrı en önemli problemlerden biridir. Bu çalışma elektif ortopedik diz ameliyatı olan hastalarda postoperatif analjezi amaçlı kullanılan ıv morfin infüzyonu ve femoral sinir blok kateteri ile bupivakain infüzyonunun etkinlik ve yan etkilerinin karşılaştırılması amacıyla planlandı. Metod: Çalışmamıza önceden onamı alınan, ortopedik diz ameliyatı yapılan ASA 1,2,3 olan 40 hasta dahil edilmiştir. Her iki gruba da standart genel anestezi indüksiyonu ve idamesi yapılmış olup, 20'şerli iki gruba ayrılan hastalardan 1.gruba (grup IVM) postoperatif 24 saatlik dönemde ıv morfin infüzyonu, 2. gruba (Grup FBK) sürekli femoral blok kateteri ile bupivakain infüzyonu uygulanan hastalar dahil edilmiştir. Postoperatif dönemde hastalar ameliyat masasında iken; grup FBK' ye femoral blok kateteri yerleştirilmiş, grup IVM'ye elastomerik pompa ile ıv morfin takılmıştır ve infüzyonları başlanmıştır. Grup IVM'ye 0,5 mg/saat ıv morfin 100 ml, grup FBK'ye usg eşliğinde, nörostimulator ile 10ml %0,125 bupivakain ile femoral sinir çevresi genişletilerek sinir kateteri yerleştirilmiş ve %0.125 bupivakain 2 ml/saat olacak şekilde 100 ml'lik elastomerik pompa ile infüzyon verilmiştir. Hastaların postoperatif 24 saat boyunca VAS skorları değerlendirilmiş olup, VAS >4 olduğunda ek analjezi parasetamol (ıv) uygulanmış olup devamında tekrar VAS>4 olduğunda diclofenak (ım) uygulanmıştır. Bu tedaviye rağmen analjezi sağlanamayan hastalara klinik hekimlerinin uygun bulduğu ek analjezik ilaç verilmiştir. Ayrıca 2 yöntemin yan etkilerinin olup olmadığı kontrol edilmiştir (bulantı, kusma, kaşıntı). Bulgular: 0, 4, 8, 16 ve 24. saat toplam VAS skoru ortalamasının grup IVM'de istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu gözlenmiştir. İki grup 0. saat, 4.saat, 8.saat, 24. saat VAS sonuçları açısından ayrı ayrı incelendiğinde de grup IVM'de istatiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek olduğu gözlenmiştir. Ayrıca diclofenak (ım) ihtiyacı ve yan etki görülmesi grup IVM'de daha yüksek gözlenmiştir. Sonuç: Ortopedik diz ameliyatlarında postoperatif analjezi amaçlı sürekli femoral blok kateteri ile bupivakain infüzyonunun elastomerik pompa ile ıv morfin infüzyonuna göre daha etkin bir analjezi sağladığı sonucuna vardık. Ayrıca sürekli femoral blok katateri ile bupivakain infüzyonunun yan etki ve ek analjezi ihtiyacının daha düşük olması sebebiyle avantajlı bir yöntem olduğu kanaatine vardık.